Hemofilia
Hemofilia adalah kelainan perdarahan yang diturunkan yang disebabkan adanya
kekurangan faktor pembekuan. hemofilia A timbul jika ada defek gen yang menyebabkan
kurangnya faktor pembekuan VIII (FVII) sedangkan hemofilia B disebabkan kurangnya
faktor pembekuan IX (FIX). hemofilia A dan B tidak dibedakan karena mempunyai
tampilan klinis yang mirip dan pola pewarisan gen yang serupa. hemofilia adalah salah
satu penyakit genetik tertua yang pernah dicatat. kelainan perdarahan yang diturunkan
yang terjadi pada seorang laki-laki tercatat dalam berkas Talmud pada Abad Kedua.
sejarah modern dari hemofilia dimulai pada tahun 1803 oleh John Otto yang
menerangkan adanya anak yang menderita hemofilia, diikuti oleh Nasse pada tahun 1820
yang pertamakali mereview hemofilia. Wright pertama kali mendemonstrasikan adanya
bukti suatu defek pada proses pembekuan darah pada hemofilia tahun 1893, namun faktor
VIII (FVIII) belum teridentifikasi sampai pada tahun 1937 ketika Patek dan Taylor
berhasil mengisolasi faktor pembekuan dari darah, yang saat itu mereka sebut sebagai
faktor antihemofilia (AHF).
Suatu bioassay dari faktor VIII diperkenalkan pada tahun 1950. walaupun hubungan
antara FVIII dan faktor von Willbrad (vWF) saat ini telah diketahui, namun hal ini tidak
disadari saat itu. pada tahun 1953, kurangnya faktor VIII pada pasien dengan defisiensi
vWF pertama kali diterangkan. lalu penelitian berikutnya oleh Nilson dan kawan-kawan
mengindikasikan adanya interaksi antara 2 faktor pembekuan tadi.
Pada tahun 1952, penyakit christmas pertama kali dideskripsikan dan nama penyakit
tersebut diambil dari nama keluarga pasien pertama yang diteliti secara menyeluruh.
penyakit ini sangat berbeda dari hemofilia karena pencampuran plasma pasien penyakit
christmas dengan plasma pasien hemofilia menormalkan masa pembekuan (clotting
time/CT) karena itu hemofilia A dan B kemudian dibedakan.
Pada awal tahun 1960an, kriopresipitat adalah konsentrat yang pertama kali ada untuk
terapi hemofilia. pada tahun 1970an, lyophilized intermediate-purity concentrates atau
konsentrat murni liofil menengah pertama kali dibuat dari kumpulan darah donor. sejak
saat itu terapi hemofilia secara dramatis berhasil meningkatkan harapan hidup
penderitanya dan dapat memfasilitasi mereka untuk pembedahan dan perawatan di rumah
Pada tahun 1980an, resiko tertular penyakit yang berasal dari konsentrat FVII
pertamakali diketahui. kebanyakan pasien dengan hemofilia berat terinfeksi oleh penyakit
hepatitis B dan hepatitis C. pada akhir tahun 1980an hampir semua pasien hemofilia berat
terinfeksi hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C dan HIV. teknik virisidal terbaru kemudian
ditemukan dan efektif membunuh virus-virus tersebut. standar terbaru tatalaksana
hemofilia sekarang menggunakan konsentrat FVIII rekombinan sehingga dapat
menghilangkan resiko tertular virus.
Anemia
Anemia (dalam bahasa Yunani: Tanpa darah) adalah keadaan dimana jumlah sel darah
merah atau jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah berada
dibawah normal.
Sel darah merah mengandung hemoglobin, yang memungkinkan mereka mengangkut
oksigen dari paru-paru dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh.
Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin
dalam sel darah merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah
sesuai yang diperlukan tubuh.
Penyebab Anemia
Penyebab umum dari anemia:
· Perdarahan hebat
o Akut (mendadak)
? Kecelakaan
? Pembedahan
? Persalinan
? Pecah pembuluh darah
o Kronik (menahun)
? Perdarahan hidung
? Wasir (hemoroid)
? Ulkus peptikum
? Kanker atau polip di saluran pencernaan
? Tumor ginjal atau kandung kemih
? Perdarahan menstruasi yang sangat banyak
· Berkurangnya pembentukan sel darah merah
o Kekurangan zat besi
o Kekurangan vitamin B12
o Kekurangan asam folat
o Kekurangan vitamin C
o Penyakit kronik
· Meningkatnya penghancuran sel darah merah
o Pembesaran limpa
o Kerusakan mekanik pada sel darah merah
o Reaksi autoimun terhadap sel darah merah
o Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
o Sferositosis herediter
o Elliptositosis herediter
o Kekurangan G6PD
o Penyakit sel sabit
o Penyakit hemoglobin C
o Penyakit hemoglobin S-C
o Penyakit hemoglobin E
o Thalasemia
· Anemia Aplasti adalah jenis anemia yang tergolong langka dan muncul lantaran
adanya gangguan pada pabrik sel darah merah, yakni sumsum tulang belakang
Gejala
Gejala-gejala yang disebabkan oleh pasokan oksigen yang tidak mencukupi kebutuhan
ini, bervariasi. Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan
kepala terasa melayang. Jika anemia bertambah berat, bisa menyebabkan stroke atau
serangan jantung.
Diagnosa
Pemeriksaan darah sederhana bisa menentukan adanya anemia. Persentase sel darah
merah dalam volume darah total (hematokrit) dan jumlah hemoglobin dalam suatu contoh
darah bisa ditentukan. Pemeriksaan tersebut merupakan bagian dari hitung jenis darah
komplit (CBC). Pengobatan menggunakan Calcium I, Beneficial, Vitality dan Vigor.
Leukemia
Dari Wikipedia Indonesia, ensiklopedia bebas berbahasa
Indonesia.
Langsung ke: navigasi, cari
Leukemia merujuk kepada satu kelompok penyakit darah yang ditandai dengan kanker
pada jaringan-jaringan yang memproduksi darah. Leukemia adalah kanker yang paling
banyak menimpa kanak-kanak di negara industri. Di Britania Raya, satu dari 2000 kanakkanak
menderita penyakit ini.
Pada abad ke-19, leukemia dilihat sebagai satu penyakit mematikan tunggal yang
homogen, ditandai oleh penampakan sampel darah yang putih (leuko-). Namun dengan
berkembangnya pemahaman proses patologi dan cytologi, dokter sekarang mampu
mengenali penyakit berbeda yang banyak yang membutuhkan perawatan yang berbeda.
Jenis utama
Leukemia boleh dibahagikan secara klinikal dan patologikal kepada bentuk akut
(mendadak) dan kronik (teruk):
· Leukemia akut: penghasilan pesat sel darah muda. Ini menyebabkan tulang sumsum
gagal menghasilkan sel darah dewasa. Boleh terjadi pada kanak-kanak dan orang
muda. Jika tidak dirawat segera, pesakit boleh meninggal dalam masa beberapa bulan
ataupun minggu.
· Leukemia kronik: penghasilan banyak sel darah dewasa yamg tak normal. Biasanya
mengambil masa beberapa bulan hingga tahun. Biasanya terjadi pada orang tua, tapi
tidak mustahil pada orang muda. Selalunya diawasi untuk suatu tempoh sebelum
dirawat untuk keberkesanan rawatan yang maksimum.
Leukemia juga boleh dikelaskan mengikut jenis sel tak normal yang paling banyak
dijumpai dalam darah:
· Jika sel limfoid yang dijangkiti, ia dipanggil "leukemia limfosit".
· Jika sel mieloid yang dijangkiti, ia dipanggil "leukemia mielogenus".
Jika dua jenis kategori ini digabungkan, terdapat empat jenis utama leukemia:
· Leukemia limfosit akut (ALL), paling biasa menjangkiti kanak-kanak.
· Leukemia mielogenus akut (AML), lebih biasa berlaku pada orang dewasa
berbanding kanak-kanak.
· Leukemia limfosit kronik (CLL), biasanya menjangkiti orang tua > 55 tahun, boleh
juga menjangkiti orang muda.
· Leukemia mielogenus kronik (CML), biasanya menjangkiti orang dewasa. Jenis
paling jarang berlaku.
Perawatan
Perawatan umum dari leukemia adalah kemoterapi, kadangkala dengan penambahan
terapi radiasi.
Bila kasusnya parah, transplantasi sumsum tulang kadangkala dibutuhkan. Tulang
marrow yang sehat bila ditransplantasi di badan membantu membangun jaringan yang
rusak oleh perawatan. Kesuksesan dari transplantasi sumsum tulang membutuhkan
pemasangan tepat dari karakteristik darah. Hanya 20% pasien leukemia memiliki donor
saudara kandung yang cocok. Dari mereka yang tidak mendapatkan yang cocok dari
saudara, kurang dari sepertiga dapat menemukan pasangan yang cocok dari orang lain.
Sebuah alternatif dari transplantasi sumsum tulang adalah transplantasi darah tali pusat
dengan menggunakan sel dari tali pusat untuk menggantikan sel yang rusak oleh terapi
leukemia. Proses darah tali pusat mempunyai kelebihan dibandingkan dengan
transplantasi sumsum tulang karena sel-sel darah tali pusat belum diprogram untuk
meneyrang jaringan asing. Proses ini telah berahsil digunakan di antara anak-anak.
Potensi keberhasilan di antara orang dewasa tidak begitu pasti karena sebuah tali pusat
hanya mengandung sepersepuluh jumlah sel yang biasanya dipasok oleh transplantasi
sumsum yang biasa.
HIV
Langsung ke
Human immunodeficiency virus
Stylized rendering of a cross section
of the human immunodeficiency virus
Klasifikasi virus
Templat:Taxobox group vi entry
Familia: Retroviridae
Genus: Lentivirus
Spesies: Human immunodeficiency virus 1
Spesies: Human immunodeficiency virus 2
HIV (human immunodeficiency virus) adalah sebuah retrovirus yang menginfeksi sel
sistem kekebalan tubuh manusia - terutama CD4+ T cell dan macrophage, komponen
vital dari sistem sistem kekebalan tubuh "tuan rumah" - dan menghancurkan atau
merusak fungsi mereka. Infeksi dari HIV menyebabkan pengurangan cepat dari sistem
kekebalan tubuh, yang menyebabkan kekurangan imun. HIV merupakan penyebab dasar
AIDS.
Perkenalan
Istilah HIV telah digunakan sejak 1986 (Coffin et al., 1986) sebagai nama untuk
retrovirus yang diusulkan pertama kali sebagai penyebab AIDS oleh Luc Montagnier dari
Perancis, yang awalnya menamakannya LAV (lymphadenopathy-associated virus) (Barre-
Sinoussi et al., 1983) dan oleh Robert Gallo dari Amerika Serikat, yang awalnya
menamakannya HTLV-III (human T lymphotropic virus type III) (Popovic et al., 1984).
The phylogenetic tree of the SIV and HIV viruses.
(click on image for a detailed description.)
HIV adalah anggota dari genus lentivirus [1], bagian dari keluarga retroviridae [2] yang
ditandai dengan periode latensi yang panjang dan sebuah sampul lipid dari sel-host awal
yang mengelilingi sebuah pusat protein/RNA. Dua spesies HIV menginfeksi manusia:
HIV-1 dan HIV-2. HIV-1 adalah yang lebih "virulent" dan lebih mudah menular, dan
merupakan sumber dari kebanyakan infeksi HIV di seluruh dunia; HIV-2 kebanyakan
masih terkurung di Afrika barat (Reeves and Doms, 2002). Kedua spesies berawal di
Afrika barat dan tengah, melompat dari primata ke manusia dalam sebuah proses yang
dikenal sebagai zoonosis.
HIV-1 telah berevolusi dari sebuah simian immunodeficiency virus (SIVcpz) yang
ditemukan dalam subspesies chimpanzee, Pan troglodyte troglodyte (Gao et al.,
1999).HIV-2 melompat spesies dari sebuah strain SIV yang berbeda, ditemukan dalam
sooty mangabeys, monyet dunia lama Guinea-Bissau (Reeves and Doms, 2002).
Penularan
HIV menular melalui hubungan kelamin dan hubungan seks oral, atau melalui anus,
transfusi darah, penggunaan bersama jarum terkontaminasi melalui injeksi obat dan
dalam perawatan kesehatan, dan antara ibu dan bayinya selama masa hamil, kelahiran
dan masa menyusui. UNAIDS transmission. Penggunaan pelindung fisik seperti kondom
latex dianjurkan untuk mengurangi penularan HIV melalui seks. Belakangan ini,
diusulkan bahwa penyunatan dapat mengurangi risiko penyebaran virus HIV [3], tetapi
banyak ahli percaya bahwa hal ini masih terlalu awal untuk merekomendasikan
penyunatan lelaki dalam rangka mencegah HIV [4].
Pada akhir tahun 2004 diperkirakan antara 36 hingga 44 juta orang yang hidup dengan
HIV, 25 juta di antaranya adalah penduduk sub-Sahara Afrika. Perkiraan jumlah orang
yang terinfeksi HIV di seluruh dunia pada tahun 2004 adalah antara 4,3 juta hingga 6,4
juta orang. (AIDS epidemic update December 2004).
Wabah ini tidak merata di wilayah-wilayan tertentu karena ada negara-negara yang lebih
menderita daripada yang lainnya. Bahkan pada tingkatan negara pun ada perbedaan
tingkatan infeksinya pada daerah-daerah yang berlainan. Jumlah orang yang hidup
dengan HIV terus meningkat di semua bagian dunia, meskipun telah dilakukan berbagai
langkah pencegahan yang ketat.
Sub-Sahara Afrika tetap merupakan daerah yang paling parah terkena HIV di antara kaum
perempuan hamil pada usia 15-24 tahun di sejumlah negara di sana. Ini diduga
disebabkan oleh banyaknya penyakit kelamin, praktek menoreh tubuh, transfusi darah,
dan buruknya tingkat kesehatan dan gizi di sana (Bentwich et al., 1995). Pada tahun
2000, WHO memperkirakan bahwa 25% unit darah yang ditransfusikan di Afrika tidak
dites untuk HIV, dan bahwa 10% infeksi HIV di benua itu terjadi lewat darah. [5].
Di Asia, wabah HIV terutama disebabkan oleh para pengguna obat bius lewat jarum
suntik, hubungan seks baik antarpria maupun dengan pekerja seks komersial, dan
pelanggannya, serta pasangan seks mereka. Pencegahannya masih kurang memadai.
Struktur
HIV berbeda dalam struktur dengan retrovirus yang dijelaskan sebelumnya. Besarnya
sekitar 120 nm dalam diameter (seper 120 milyar meter-kira-kira 60 kali lebih kecil dari
sel darah merah) dan kasarnya "spherical"
Diagram of the HIV virus.
NAMA
Anafilaksis
DEFINISI
Anafilaksis adalah suatu reaksi alergi yang bersifat akut, menyeluruh
dan bisa menjadi berat.
Anafilaksis terjadi pada seseorang yang sebelumnya telah mengalami
sensitisasi akibat pemaparan terhadap suatu alergen.
Anafilaksis tidak terjadi pada kontak pertama dengan alergen.
Pada pemaparan kedua atau pada pemaparan berikutnya, terjadi suatu
reaksi alergi. Reaksi ini terjadi secara tiba-tiba, berat dan melibatkan
seluruh tubuh.
PENYEBAB
Anafilaksis bisa tejadi sebagai respon terhadap berbagai alergen.
Penyebab yang sering ditemukan adalah:
Gigitan/sengatan serangga
Serum kuda (digunakan pada beberapa jenis vaksin)
Alergi makanan
Alergi obat.
Serbuk sari dan alergen lainnya jarang menyebabkan anafilaksis.
Anafilaksis mulai terjadi ketika alergen masuk ke dalam aliran darah dan
bereaksi dengan antibodi IgE. Reaksi ini merangsang sel-sel untuk
melepaskan histamin dan zat lainnya yang terlibat dalam reaksi peradangan
kekebalan.
Beberapa jenis obat-obatan (misalnya polymyxin, morfin, zat warna untuk
rontgen), pada pemaparan pertama bisa menyebabkan reaksi anafilaktoid
(reaksi yang menyerupai anafilaksis).
Hal ini biasanya merupakan reaksi idiosinkratik atau reaksi racun dan bukan
merupakan mekanisme sistem kekebalan seperti yang terjadi pada
anafilaksis sesungguhnya.
GEJALA
Sistem kekebalan melepaskan antibodi. Jaringan melepaskan histamin
dan zat lainnya.
Hal ini menyebabkan penyempitan saluran udara, sehingga terdengar
bunyi mengi (bengek), gangguan pernafasan; dan timbul gejala-gejala
saluran pencernaan berupa nyeri perut, kram, muntah dan diare.
Histamin menyebabkan pelebaran pembuluh darah (yang akan
menyebabkan penurunan tekanan darah) dan perembesan cairan dari
pembuluh darah ke dalam jaringan (yang akan menyebabkan
penurunan volume darah), sehingga terjadi syok.
Cairan bisa merembes ke dalam kantung udara di paru-paru dan
menyebabkan edema pulmoner.
Seringkali terjadi kaligata (urtikaria) dan angioedema. Angioedema
bisa cukup berat sehingga menyebabkan penyumbatan saluran
pernafasan.
Anafilaksis yang berlangsung lama bisa menyebabkan aritimia jantung.
Gejala-gejala yang bisa ditemui pada suatu anafilaksis adalah:
- kaligata
- gatal di seluruh tubuh
- hidung tersumbat
- kesulitan dalam bernafas
- batuk
- kulit kebiruan (sianosis), juga bibir dan kuku
- pusing, pingsan
- kecemasan
- berbicara tidak jelas
- denyut nadi yang cepat atau lemah
- jantung berdebar-debar (palpitasi)
- mual, muntah
- diare
- nyeri atau kram perut
- bengek
- kulit kemerahan.
DIAGNOSA
Pemeriksaan fisik menunjukkan:
- kaligata di kulit dan angioedema (pembengkakan mata atau wajah)
- kulit kebiruan karena kekurangan oksigen atau pucat karena syok.
- denyut nadi cepat
- tekanan darah rendah.
Pemeriksaan paru-paru dengan stetoskop akan terdengar bunyi mengi
(bengek) dan terdapat cairan di dalam paru-paru (edema pulmoner).
PENGOBATAN
Anafilaksis merupakan keadaan darurat yang memerlukan
penanganan segera.
Bila perlu, segera lakukan resusitasi kardiopulmonal, intubasi
endotrakeal (pemasangan selang melalui hidung atau mulut ke saluran
pernafasan) atau trakeostomi/krikotirotomi (pembuatan lubang di
trakea untuk membantu pernafasan).
Epinefrin diberikan dalam bentuk suntikan atau obat hirup, untuk
membuka saluran pernafasan dan meningkatkan tekanan darah.
Untuk mengatasi syok, diberikan cairan melalui infus dan obat-obatan
untuk menyokong fungsi jantung dan peredaran darah.
Antihistamin (contohnya diphenhydramine) dan kortikosteroid
(misalnya prednison) diberikan untuk meringankan gejala lainnya
(setelah dilakukan tindakan penyelamatan dan pemberian
epinephrine).
PENCEGAHAN
Hindari alergen penyebab reaksi alergi.
Untuk mencegah anafilaksis akibat alergi obat, kadang sebelum obat
penyebab alergi diberikan, terlebih dahulu diberikan kortikosteroid,
antihistamin atau epinefrin.
NAMA
Akrosianosis
DEFINISI
Akrosianosis adalah warna kebiru-biruan tanpa rasa sakit pada
kedua tangan dan kaki (lebih jarang) yang bersifat menetap.
Kelainan ini biasanya terjadi pada wanita.
PENYEBAB
Penyebabnya adalah kejang yang tidak dapat diterangkan pada
pembuluh darah kecil di kulit.
GEJALA
Jari tangan atau jari kaki dan tangan atau kaki terasa dingin
terus menerus dan kebiru-biruan serta berkeringat banyak, juga
bisa terjadi pembengkakan.
Suhu yang dingin biasanya akan menambah warna kebiruan dan
penghangatan akan menguranginya.
Tidak ditemukan rasa nyeri maupun kerusakan kulit.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang menetap,
yang terbatas kepada tangan dan kaki penderita, disertai denyut
nadi yang normal.
PENGOBATAN
Meskipun sangat jarang, untuk mengurangi gejala bisa dilakukan
pemotongan saraf simpatis.
NAMA
Aneurisma
DEFINISI
Aneurisma adalah suatu penonjolan (pelebaran, dilatasi) pada
dinding suatu arteri, biasanya pada aorta.
Penonjolan biasanya terjadi pada suatu daerah yang lemah pada
dinding arteri.
Aneurisma bisa terjadi di sepanjang aorta, tetapi 75% aneurisma
muncul pada bagian aorta yang menuju ke perut.
Aneurisma bisa berbentuk bulat (sakuler) atau seperti tabung
(fusiformis).
Sebagian besar berbentuk fusiformis.
PENYEBAB
Aneurisma aorta terutama merupakan akibat dari
arteriosklerosis, yang menyebabkan lemahnya dinding aorta
sehingga tekanan di dalam mendorong dinding menggembung
keluar.
Di dalam aneurisma sering terbentuk bekuan darah (trombus)
dan bisa tersebar di sepanjang dinding aorta.
Resiko anerurisma meningkat pada tekanan darah tinggi dan
perokok sigaret.
Beberapa faktor yang menyebabkan seseorang cenderung
menderita aneurisma:
Kelainan bawaan (kelemahan pada dinding pembuluh
darah)
Cedera atau luka tembak
Infeksi jamur atau bakteri pada dinding arteri
Peradangan pada aorta
Penyakit jaringan ikat turunan (misalnya sindroma Marfan)
Sifilis.
Pada sindroma Marfan, aneurisma sering ditemukan pada aorta
asendens (bagian aorta yang langsung keluar dari jantung).
Aneurisma juga dapat terjadi pada arteri-arteri lain selain aorta.
GEJALA
Sering tampak pembengkakan disertai massa yang berdenyut di
daerah tempat aneurisma berada.
Jika aneurisma pecah, akan timbul gejala tekanan darah rendah,
denyut jantung yang cepat serta pusing.
Aneurisma yang pecah memiliki resiko kematian yang tinggi.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, USG
dan CT scan.
PENGOBATAN
Aneurisma terinfeksi pada arteri yang menuju ke otak sangat
berbahaya dan perlu segera ditangani.
Infeksi biasanya berasal dari bagian tubuh lainnya, terutama
katup jantung. Seringkali perlu dilakukan pembedahan yang
sangat beresiko.
NAMA
Aneurisma Aorta Abdominalis
DEFINISI
Aneurisma adalah suatu penonjolan (pelebaran, dilatasi) pada
dinding suatu arteri.
Aneurisma Aorta Abdominalis terjadi pada bagian dari aorta yang
melewati perut.
Penyakit ini cenderung terjadi pada suatu keluarga (diturunkan).
Aneurisma ini sering terjadi pada penderita tekanan darah tinggi,
ukurannya lebih besar dari 7,5 cm dan bisa pecah. (Diameter
normal dari aorta adalah 1,8-2,5 cm).
PENYEBAB
Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi faktor resiko
terjadinya aneurisma aorta abdominalis adalah aterosklerosis dan
hipertensi.
Aneurisma aorta abdominalis bisa disebabkan oleh:
Infeksi
Kelainan bawaan pada jaringan ikat yang membentuk
dinding arteri
Trauma.
Aneurisma aorta abdominalis bisa terjadi pada siapa saja, tetapi
paling sering ditemukan pada pria usia 40-70 tahun.
Pada anak-anak, aneurisma bisa terjadi akibat cedera tumpul
pada perut atau akibat sindroma Marfan.
Komplikasi yang sering terjadi adalah pecahnya aneurisma yang
bisa menyebabkan perdarahan hebat ke dalam rongga perut.
Aneurisma yang pecah lebih sering ditemukan pada penderita
yang memiliki aneurisma lebih besar dari 5 cm.
GEJALA
Penderita sering merasakan denyutan di perutnya.
Aneurisma bisa menimbulkan nyeri, terutama berupa nyeri yang
menusuk dalam di punggung. Nyeri bisa menjadi berat dan
biasanya menetap, tetapi perubahan posisi badan bisa
mengurangi rasa nyeri ini.
Pertanda awal dari pecahnya aneurisma biasanya adalah nyeri
yang luar biasa di perut bagian bawah dan punggung dan nyeri
tumpul di atas aneurisma.
Pada perdarahan dalam yang berat, penderita bisa jatuh ke
dalam keadaan syok.
Pecahnya aneurisma abdominalis sering berakibat fatal.
DIAGNOSA
Banyak penderita yang tidak memiliki gejala dan terdiagnosis
pada pemeriksaan fisik rutin atau pada pemeriksaan rontgen
yang dilakukan untuk alasan lain.
Pada pemeriksaan fisik, dokter bisa merasakan adanya massa
yang berdenyut di garis tengah perut.
Aneurisma yang berkembang dengan cepat dan hampir pecah,
sering terasa nyeri atau menimbulkan nyeri tumpul bila ditekan.
Pada penderita yang gemuk, aneurisma yang lebarpun sering
tidak dapat ditemukan.
Beberapa pemeriksaan laboratorium dapat membantu
menegakkan diagnosis aneurisma:
Foto rontgen perut bisa memperlihatkan suatu aneurisma
yang memiliki endapan kalsium di dindingnya
USG bisa menunjukkan dengan jelas ukuran dari aneurisma
CT scan yang dilakukan setelah penyuntikan zat warna
secara intravena, bisa secara tepat menunjukkan ukuran dan
bentuk aneurisma, tetapi biayanya mahal
MRI scan juga merupakan pemeriksaan yang akurat, tetapi
biayanya mahal.
PENGOBATAN
Pengobatan aneurisma tergantung kepada ukurannya.
Jika lebarnya kurang dari 5 cm, jarang pecah; tetapi jika lebih
lebar dari 6 cm, sering pecah.
Karena itu pada aneurisma yang lebih lebar dari 5 cm, dilakukan
pembedahan.
Pada pembedahan dimasukkan pencangkokan sintetik untuk
memperbaiki aneurisma.
Angka kematian karena pembedahan ini adalah sebesar 2%.
Aneurisma yang pecah atau terancam pecah, perlu ditangani
melalui pembedahan darurat.
Resiko kematian selama pembedahan aneurisma yang pecah
adalah sebesar 50%.
Jika suatu aneurisma pecah, ginjal memiliki resiko untuk
mengalami cedera karena terganggunya aliran darah ke ginjal
atau karena syok akibat kehilangan darah.
Jika setelah pembedahan terjadi gagal ginjal, harapan hidup
penderita sangat tipis.
Aneurisma yang pecah dan tidak diobati, selalu berakibat fatal.
NAMA
Aneurisma Aorta Torakalis
DEFINISI
Aneurisma adalah suatu penonjolan (pelebaran, dilatasi) pada
dinding suatu arteri.
Aneurisma Aorta Torakalis terjadi pada bagian dari aorta yang
melewati dada.
25% dari aneurisma merupakan aneurisma torakalis.
Pada salah satu bentuk aneurisma torakalis yang khusus,
pelebaran aorta terjadi di tempatnya keluar dari jantung.
Pelebaran ini bisa menyebabkan kelainan fungsi katup antara
jantung dan aorta (katup aorta), sehingga pada saat katup
menutup, darah kembali merembes ke jantung.
PENYEBAB
Sekitar 50% penderita memiliki sindroma Marfan atau variasinya.
Pada 50% penderita lainnya, penyakit ini tidak memiliki
penyebab, meskipun banyak penderita yang memiliki tekanan
darah tinggi.
GEJALA
Aneurisma aorta torakalis dapat tumbuh sangat besar tanpa
menyebabkan gejala.
Gejala-gejala yang timbul merupakan akibat dari penekanan oleh
aorta yang melebar terhadap struktur di sekitarnya. Gejalanya
yang khas adalah nyeri (biasanya di punggung sebelah atas),
batuk dan bunyi mengi.
Penderita bisa mengalami batuk berdarah karena tekanan atau
erosi pada pipa udara (trakea) maupun pada saluran pernafasan
di sekitarnya.
Penekanan terhadap kerongkongan bisa menyebabkan kesulitan
menelan.
Penekanan terhadap pita suara bisa menyebabkan suara
penderita menjadi serak.
Penderita bisa mengalami sindroma Horner yang terdiri dari:
- pengkerutan pupil
- penurunan kelopak mata
- berkeringat hanya pada satu sisi wajah.
Jika aneurisma aorta torakalis pecah, biasanya akan timbul nyeri
yang luar biasa di punggung sebelah atas. Nyeri ini bisa menjalar
ke punggung bawah dan ke dalam perut. Nyeri juga bisa
dirasakan di dada dan lengan, menyerupai serangan jantung
(infark miokardial).
Penderita dengan cepat bisa jatuh ke dalam keadaan syok dan
meninggal karena kehilangan banyak darah.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya atau
ditemukan secara tak sengaja pada suatu pemeriksaan.
Pada pemeriksaan dada, dokter bisa merasakan adanya denyut
yang abnormal pada dinding dada.
Rontgen dada bisa menunjukkan pergeseran dari tabung udara
(trakea).
CT, MRI atau USG transesofageal digunakan untuk menentukan
ukuran yang pasti dari aneurisma.
Aortografi biasanya digunakan untuk membantu menentukan
jenis pembedahan yang perlu dilakukan.
PENGOBATAN
Jika lebar dari aneurisma aorta torakalis mencapai 7,5 cm,
biasanya dilakukan pembedahan perbaikan dengan
pencangkokan buatan
Pada penderita dengan sindroma Marfan meskipun aneurismanya
lebih kecil, dianjurkan untuk dilakukan pembedahan perbaikan,
karena cenderung pecah.
Angka kematian selama pembedahan cukup tinggi, yaitu sekitar
10-15%.
Terapi dengan obat (beta blocker) diberikan untuk mengurangi
denyut jantung dan tekanan darah sehingga akan mengurangi
resiko pecahnya aneurisma.
NAMA
Angina
DEFINISI
Angina (angina pektoris) merupakan nyeri dada sementara atau
suatu perasaan tertekan, yang terjadi jika otot jantung
mengalami kekurangan oksigen.
Kebutuhan jantung akan oksigen ditentukan oleh beratnya kerja
jantung (kecepatan dan kekuatan denyut jantung).
Aktivitas fisik dan emosi menyebabkan jantung bekerja lebih
berat dan karena itu menyebabkan meningkatnya kebutuhan
jantung akan oksigen.
Jika arteri menyempit atau tersumbat sehingga aliran darah ke
otot tidak dapat memenuhi kebutuhan jantung akan oksigen,
maka bisa terjadi iskemia dan menyebabkan nyeri.
PENYEBAB
Biasanya angina merupakan akibat dari penyakit arteri koroner.
Penyebab lainnya adalah:
Stenosis katup aorta (penyempitan katup aorta)
Regurgitasi katup aorta (kebocoran katup aorta)
Stenosis subaortik hipertrofik
Spasme arterial (kontraksi sementara pada arteri yang
terjadi secara tiba-tiba)
Anemia yang berat.
GEJALA
Tidak semua penderita iskemia mengalami angina. Iskemia yang
tidak disertai dengan angina disebut silent ischemia.
Masih belum dimengerti mengapa iskemia kadang tidak
menyebabkan angina.
Biasanya penderita merasakan angina sebagai rasa tertekan atau
rasa sakit di bawah tulang dada (sternum).
Nyeri juga bisa dirasakan di:
- bahu kiri atau di lengan kiri sebelah dalam
- punggung
- tenggorokan, rahang atau gigi
- lengan kanan (kadang-kadang).
Banyak penderita yang menggambarkan perasaan ini sebagai
rasa tidak nyaman dan bukan nyeri.
Yang khas adalah bahwa angina:
- dipicu oleh aktivitas fisik
- berlangsung tidak lebih dari beberapa menit
- akan menghilang jika penderita beristirahat.
Kadang penderita bisa meramalkan akan terjadinya angina
setelah melakukan kegiatan tertentu.
Angina seringkali memburuk jika:
- aktivitas fisik dilakukan setelah makan
- cuaca dingin
- stres emosional.
Variant Angina
Merupakan akibat dari kejang pada arteri koroner yang besar di
permukaan jantung.
Disebut variant karena ditandai dengan:
- nyeri yang timbul ketika penderita sedang istirahat, bukan pada
saat melakukan aktivitas fisik
- perubahan tertentu pada EKG.
Unstable Angina
Merupakan angina yang pola gejalanya mengalami perubahan.
Ciri angina pada seorang penderita biasanya tetap, oleh karena
itu setiap perubahan merupakan masalah yang serius (msialnya
nyeri menjadi lebih hebat, serangan menjadi lebih sering terjadi
atau nyeri timbul ketika sedang beristirahat).
Perubahan tersebut biasanya menunjukkan perkembangan yang
cepat dari penyakit arteri koroner, dimana telah terjadi
penyumbatan arteri koroner karena pecahnya suatu ateroma
atau terbentuknya suatu bekuan.Resiko terjadinya serangan
jantung sangat tinggi.
Unstable angina merupakan suatu keadaan darurat.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan terutama berdasarkan gejalanya.
Diantara bahkan selama serangn angina, pemeriksaan fisik atau
EKG hanya menunjukkan kelainan yang minimal.
Selama suatu serangan, denyut jantung bisa sedikit meningkat,
tekanan darah meningkat dan bisa terdengar perubahan yang
khas pada denyut jantung melalui stetoskop.
Selama suatu serangan, bisa ditemukan adanya perubahan pada
EKG, tetapi diantara serangan, EKG bisa menunjukkan hasil yang
normal, bahkan pada penderita penyakit arteri koroner yang
berat.
Jika gejalanya khas, diagnosisnya mudah ditegakkan.
Jenis nyeri, lokasi dan hubungannya dengan aktivitas, makan,
cuaca serta faktor lainnya akan mempermudah diagnosis.
Pemeriksaan tertentu bisa membantu menentukan beratnya
iskemia dan adanya penyakit arteri koroner:
1. Exercise tolerance testing merupakan suatu
pemeriksaan dimana penderita berjalan diatas treadmill dan
dipantau dengan EKG.
Pemeriksaan ini bisa menilai beratnya penyakit arteri
koroner dan kemampuan jantung untuk merespon iskemia.
Hasil pemeriksaan ini juga bisa membantu menentukan
perlu tidaknya dilakukan arteriografi koroner atau
pembedahan.
2. Radionuclide imaging yang dilakukan bersamaan dengan
exercise tolerance testing bisa memberikan keterangan
berharga mengenai angina.
Penggambaran radionuklida tidak hanya memperkuat
adanya iskemia, tetapi juga menentukan daerah dan
luasnya otot jantung yang terkena dan menunjukkan
jumlah darah yang sampai ke otot jantung.
3. Exercise echocardiography merupakan suatu
pemeriksaan dimana ekokardiogram diperoleh dengan
memantulkan gelombang ultrasonik dari jantung.
Pemeriksaan ini bisa menunjukkan ukuran jantung,
pergerakan otot jantung, aliran darah yang melalui katup
jantung dan fungsi katup.
Ekokardiogram dilakukan pada saat istirahat dan pada
puncak aktivitas.
Jika terdapat iskemia, maka gerakan memompa dari
dinding ventrikel kiri tampak abnormal.
4. Arteriografi koroner bisa dilakukan jika diagnosis
penyakit arteri koroner atau iskemia belum pasti.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan beratnya
penyakit arteri koroner dan untuk membantu menentukan
perlu tidaknya dilakukan pembedahan bypass arteri koroner
atau angioplasti.
5. Pemantauan EKG berkelanjutan dengan monitor Holter
menunjukkan kelainan dari silent ischemia.
6. Angiografi kadang bisa menemukan adanya kejang pada
arteri koroner yang tidak memiliki suatu ateroma.
PENGOBATAN
Pengobatan dimulai dengan usaha untuk mencegah penyakit
arteri koroner, memperlambat progresivitasnya atau melawannya
dengan mengatasi faktor-faktor resikonya.
Faktor resiko utama (misalnya peningkatan tekanan darah dan
kadar kolesterol), diobati sebagaimana mestinya.
Faktor resiko terpenting yang bisa dicegah adalah merokok
sigaret.
Pengobatan angina terutama tergantung kepada berat dan
kestabilan gejala-gejalanya.
Jika gejalanya stabil dan ringan sampai sedang, yang paling
efektif adalah mengurangi faktor resiko dan mengkonsumsi obatobatan.
Jika gejalanya memburuk dengan cepat, biasanya penderita
segera dirawat dan diberikan obat-obatan di rumah sakit.
Jika gejalanya tidak menghilang dengan obat-obatan, perubahan
pola makan dan gaya hidup, maka bisa digunakan angiografi
untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan pembedahan bypass
arteri koroner atau angioplasti.
STABLE ANGINA
Pengobatan dimaksudkan untuk mencegah atau mengurangi
iskemia dan meminimalkan gejala.
Terdapat 4 macam obat yang diberikan kepada penderita:
1. Beta-blocker
Obat ini mempengaruhi efek hormon epinephrine dan
norepinephrine pada jantung dan organ lainnya.
Beta blocker mengurangi denyut jantung pada saat
istirahat. Selama melakukan aktivitas, beta-blocker
membatasi peningkatan denyut jantung sehingga
mengurangi kebutuhan akan oksigen.
Beta-blocker dan nitrat telah terbukti mampu mengurangi
kejadian serangan jantung dan kematian mendadak.
2. Nitrat (contohnya nitroglycerin).
Nitrat menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh
darah, terdapat dalam bentuk short-acting dan long-acting.
Sebuah tablet nitroglycerin yang diletakkan di bawah lidah
(sublingual) biasanya akan menghilangkan gejala angina
dalam waktu 1-3 menit, dan efeknya berlangsung selama
30 menit.
Penderita stable angina kronik harus selalu membawa tablet
atau semprotan nitroglycerin setiap saat.
Menelan sebuah tablet sesaat sebelum melakukan kegiatan
yang diketahui penderita dapat memicu terjadinya angina,
akan sangat membantu penderita.
Nitroglycerin tablet juga bisa diselipkan diantara gusi dan
pipi bagian dalam atau penderita bisa menghirup
nitroglycerin yang disemprotkan ke dalam mulut; tetapi
yang banyak digunakan adalah pemakaian nitroglycerin
tablet sublingual.
Nitrat long-acting diminum sebanyak 1-4 kali/hari.
Nitrat juga terdapat dalam bentuk plester dan perekat kulit,
dimana obat ini diserap melalui kulit selama beberapa jam.
Nitrat long-acting yang dikonsumsi secara rutin bisa segera
kehilangan kemampuannya untuk mengurangi gejala. Oleh
karena itu sebagian besar ahli menganjurkan selang waktu
selama 8-12 jam bebas obat untuk mempertahankan
efektivitas jangka panjangnya.
3. Antagonis kalsium
Obat ini mencegah pengkerutan pembuluh darah dan bisa
mengatasi kejang arteri koroner.
Antagonis kalsium juga efektif untuk mengobati variant
angina.
Beberapa antagonis kalsium (misalnya verapamil dan
diltiazem) bisa memperlambat denyut jantung.
Obat ini juga bisa digabungkan bersama beta-blocker untuk
mencegah terjadinya episode takikardi (denyut jantung
yang sangat cepat).
4. Antiplatelet (contohnya aspirin)
Platelet adalah suatu faktor yang diperlukan untuk
terjadinya pembekuan darah bila terjadi perdarahan. Tetapi
jika platelet terkumpul pada ateroma di dinding arteri,
maka pembentukan bekuan ini (trombosis) bisa
mempersempit atau menyumbat arteri sehingga terjadi
serangan jantung.
Aspirin terikat pada platelet dan mencegahnya membentuk
gumpalan dalam dinding pembuluh darah, jadi aspirin
mengurangi resiko kematian karena penyakit arteri koroner.
Penderita yang alergi terhadap aspirin, bisa menggunakan
triklopidin.
UNSTABLE ANGINA
Pada umumnya penderita unstable angina harus dirawat, agar
pemberian obat dapat diawasi secara ketat dan terapi lain dapat
diberikan bila perlu.
Penderita mendapatkan obat untuk mengurangi kecenderungan
terbentuknya bekuan darah, yaitu:
- Heparin (suatu antikoagulan yang mengurangi pembentukan
bekuan darah)
- Penghambat glikoprotein IIb/IIIa (misalnya absiksimab atau
tirofiban)
- Aspirin.
Juga diberikan beta-blocker dan nitrogliserin intravena untuk
mengurangi beban kerja jantung.
Jika pemberian obat tidak efektif, mungkin harus dilakukan
arteriografi koroner dan angioplasti atau operasi bypass.
Operasi bypass arteri koroner
Pembedahan ini sangat efektif dilakukan pada penderita angina
dan penyakit arteri koroner yang tidak meluas.
Pembedahan ini bisa memperbaiki toleransi penderita terhadap
aktivitasnya, mengurangi gejala dan memperkecil jumlah atau
dosis obat yang diperlukan.
Pembedahan dilakukan pada penderita angina berat yang:
- tidak menunjukkan perbaikan pada pemberian obat-obatan
- sebelumnya tidak mengalami serangan jantung
- fungsi jantungnya normal
- tidak memiliki keadaan lainnya yang membahayakan
pembedahan (misalnya penyakit paru obstruktif menahun).
Pembedahan ini merupakan pencangkokan vena atau arteri dari
aorta ke arteri koroner, meloncati bagian yang mengalami
penyumbatan.
Arteri biasanya diambil dari bawah tulang dada. Arteri ini jarang
mengalami penyumbatan dan lebih dari 90% masih berfungsi
dengan baik dalam waktu 10 tahun setelah pembedahan
dilakukan.
Pencangkokan vena secara bertahap akan mengalami
penyumbatan.
Angioplasti koroner
Alasan dilakukannya angioplasti sama dengan alasan untuk
pembedahan bypass.
Tidak semua penyumbatan bisa menjalani angioplasti, hal ini
tergantung kepada lokasi, panjang, beratnya pengapuran atau
keadaaan lainnya.
Angioplasti dimulai dengan menusuk arteri perifer yang besar
(biasanya arteri femoralis di paha) dengan jarum besar.
Kemudian dimasukkan kawat penuntun yang panjang melalui
jarum menuju ke sistem arteri, melewati aorta dan masuk ke
dalam arteri koroner yang tersumbat.
Sebuah kateter (selang kecil) yang pada ujungnya terpasang
balon dimasukkan melalui kawat penuntun ke daerah sumbatan.
Balon kemudian dikembangkan selama beberapa detik, lalu
dikempiskan.
Pengembangan dan pengempisan balon diulang beberapa kali.
Penderita diawasi dengan ketat karena selama balon
mengembang, bisa terjadi sumbatan alliran darah sesaat.
Sumbatan ini akan merubah gambaran EKG dan menimbulkan
gejala iskemia.
Balon yang mengembang akan menekan ateroma, sehingga
terjadi peregangan arteri dan perobekan lapisan dalam arteri di
tempat terbentuknya sumbatan.
Bila berhasil, angioplasti bisa membuka sebanyak 80-90%
sumbatan.
Sekitar 1-2% penderita meninggal selama prosedur angioplasti
dan 3-5% mengalami serangan jantung yang tidak fatal.
Dalam waktu 6 bulan (seringkali dalam beberapa minggu
pertama setelah prosedur angioplasti), arteri koroner kembali
mengalami penyumbatan pada sekitar 20-30% penderita.
Angioplasti seringkali harus diulang dan bisa mengendalikan
penyakit arteri koroner dalam waktu yang cukup lama.
Agar arteri tetap terbuka, digunakan prosedur terbaru, dimana
suatu alat yang terbuat dari gulungan kawat (stent) dimasukkan
ke dalam arteri. Pada 50% penderita, prosedur ini tampaknya
bisa mengurangi resiko terjadi penyumbatan arteri berikutnya.
PROGNOSIS
Faktor penentu dalam meramalkan apa yang akan terjadi pada
penderita angina adalah umur, luasnya penyakit arteri koroner,
beratnya gejala dan yang terpenting adalah jumlah otot jantung
yang masih berfungsi normal.
Makin luas arteri koroner yang terkena atau makin buruk
penyumbatannya, maka prognosisnya makin jelek.
Prognosis yang baik ditemukan pada penderita stable angina dan
penderita dengan kemampuan memompa yang normal (fungsi
otot ventrikelnya normal). Berkurangnya kemampuan memompa
akan memperburuk prognosis.
PENCEGAHAN
Cara terbaik untuk mencegah terjadinya angina adalah merubah
faktor-faktor resiko:
Berhenti merokok
Mengurangi berat badan
Mengendalikan tekanan darah, diabetes dan kolesterol.
NAMA
Aterosklerosis
DEFINISI
Arteriosklerosis merupakan istilah umum untuk beberapa
penyakit, dimana dinding arteri menjadi lebih tebal dan kurang
lentur.
Penyakit yang paling penting dan paling sering ditemukan adalah
aterosklerosis, dimana bahan lemak terkumpul dibawah lapisan
sebelah dalam dari dinding arteri.
Aterosklerosis bisa terjadi pada arteri di otak, jantung, ginjal,
organ vital lainnya dan lengan serta tungkai.
Jika aterosklerosis terjadi di dalam arteri yang menuju ke otak
(arteri karotid), maka bisa terjadi stroke. Jika terjadi di dalam
arteri yang menuju ke jantung (arteri koroner), bisa terjadi
serangan jantung.
PENYEBAB
Aterosklerosis bermula ketika sel darah putih yang disebut
monosit, pindah dari aliran darah ke dalam dinding arteri dan
diubah menjadi sel-sel yang mengumpulkan bahan-bahan lemak.
Pada saatnya, monosit yang terisi lemak ini akan terkumpul,
menyebabkan bercak penebalan di lapisan dalam arteri.
Setiap daerah penebalan (yang disebut plak aterosklerotik atau
ateroma) yang terisi dengan bahan lembut seperti keju,
mengandung sejumlah bahan lemak, terutama kolesterol, sel-sel
otot polos dan sel-sel jaringan ikat.
Ateroma bisa tersebar di dalam arteri sedang dan arteri besar,
tetapi biasanya mereka terbentuk di daerah percabangan,
mungkin karena turbulensi di daerah ini menyebabkan cedera
pada dinding arteri, sehingga disini lebih mudah terbentuk
ateroma.
Arteri yang terkena aterosklerosis akan kehilangan kelenturannya
dan karena ateroma terus tumbuh, maka arteri akan menyempit.
Lama-lama ateroma mengumpulkan endapan kalsium, sehingga
menjadi rapuh dan bisa pecah.
Darah bisa masuk ke dalam ateroma yang pecah, sehingga
ateroma menjadi lebih besar dan lebih mempersempit arteri.
Ateroma yang pecah juga bisa menumpahkan kandungan
lemaknya dan memicu pembentukan bekuan darah (trombus).
Selanjutnya bekuan ini akan mempersempit bahkan menyumbat
arteri, atau bekuan akan terlepas dan mengalir bersama aliran
darah dan menyebabkan sumbatan di tempat lain (emboli).
Resiko terjadinya aterosklerosis meningkat pada:
Tekanan darah tinggi
Kadar kolesterol tinggi
Perokok
Diabetes (kencing manis)
Kegemukan (obesitas)
Malas berolah raga
Usia lanjut.
Pria memiliki resiko lebih tinggi daripada wanita.
Penderita penyakit keturunan homosistinuria memiliki ateroma
yang meluas, terutama pada usia muda. Penyakit ini mengenai
banyak arteri tetapi tidak selalu mengenai arteri koroner (arteri
yang menuju ke jantung).
Sebaliknya, pada penyakit keturunan hiperkolesterolemia
familial, kadar kolesterol yang sangat tinggi menyebabkan
terbentuknya ateroma yang lebih banyak di dalam arteri koroner
dibandingkan arteri lainnya.
GEJALA
Sebelum terjadinya penyempitan arteri atau penyumbatan
mendadak, aterosklerosis biasanya tidak menimbulkan gejala.
Gejalanya tergantung dari lokasi terbentuknya, sehingga bisa
berupa gejala jantung, otak, tungkai atau tempat lainnya.
Jika aterosklerosis menyebabkan penyempitan arteri yang sangat
berat, maka bagian tubuh yang diperdarahinya tidak akan
mendapatkan darah dalam jumlah yang memadai, yang
mengangkut oksigen ke jaringan.
Gejala awal dari penyempitan arteri bisa berupa nyeri atau kram
yang terjadi pada saat aliran darah tidak dapat mencukupi
kebutuhan akan oksigen. Contohnya, selama berolah raga,
seseorang dapat merasakan nyeri dada (angina) karena aliran
oksigen ke jantung berkurang; atau ketika berjalan, seseorang
merasakan kram di tungkainya (klaudikasio interminten) karena
aliran oksigen ke tungkai berkurang.
Yang khas adalah bahwa gejala-gejala tersebut timbul secara
perlahan, sejalan dengan terjadinya penyempitan arteri oleh
ateroma yang juga berlangsung secara perlahan. Tetapi jika
penyumbatan terjadi secara tiba-tiba (misalnya jika sebuah
bekuan menyumbat arteri), maka gejalanya akan timbul secara
mendadak.
DIAGNOSA
Sebelum terjadinya komplikasi, aterosklerosis mungkin tidak
akan terdiagnosis.
Sebelum terjadinya komplikasi, terdengarnya bruit (suara
meniup) pada pemeriksaan dengan stetoskop bisa merupakan
petunjuk dari aterosklerosis.
Denyut nadi pada daerah yang terkena bisa berkurang.
Pemeriksaan yang bisa dilakukan untuk mendiagnosis
aterosklerosis:
ABI (ankle-brachial index), dilakukan pengukuran tekanan
darah di pergelangan kaki dan lengan
Pemeriksaan Doppler di daerah yang terkena
Skening ultrasonik Duplex
CT scan di daerah yang terkena
Arteriografi resonansi magnetik
Arteriografi di daerah yang terkena
IVUS (intravascular ultrasound).
PENGOBATAN
Sampai tingkat tertentu, tubuh akan melindungi dirinya sendiri
dengan cara membentuk pembuluh darah baru di daerah yang
terkena. Sebelum terjadinya komplikasi, aterosklerosis mungkin
tidak akan terdiagnosis.
Sebelum terjadinya komplikasi, terdengarnya bruit (suara
meniup) pada pemeriksaan dengan stetoskop bisa merupakan
petunjuk dari aterosklerosis.
Denyut nadi pada daerah yang terkena bisa berkurang.
Pemeriksaan yang bisa dilakukan untuk mendiagnosis
aterosklerosis:
ABI (ankle-brachial index), dilakukan pengukuran tekanan
darah di pergelangan kaki dan lengan
Pemeriksaan Doppler di daerah yang terkena
Skening ultrasonik Duplex
CT scan di daerah yang terkena
Arteriografi resonansi magnetik
Arteriografi di daerah yang terkena
IVUS (intravascular ultrasound).
Bisa diberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar lemak dan
kolesterol dalam darah (contohnya colestyramine, kolestipol,
asam nikotinat, gemfibrozil, probukol, lovastatin).
Aspirin, ticlopidine dan clopidogrel atau anti-koagulan bisa
diberikan untuk mengurangi resiko terbentuknya bekuan darah.
Angioplasti balon dilakukan untuk meratakan plak dan
meningkatkan aliran darah yang melalui endapan lemak.
Enarterektomi merupakan suatu pembedahan untuk
mengangkat endapan.
Pembedahan bypass merupakan prosedur yang sangat invasif,
dimana arteri atau vena yang normal dari penderita digunakan
untuk membuat jembatan guna menghindari arteri yang
tersumbat.
PENCEGAHAN
Untuk membantu mencegah aterosklerosis yang harus
dihilangkan adalah faktor-faktor resikonya.
Jadi tergantung kepada faktor resiko yang dimilikinya, seseorang
hendaknya:
Menurunkan kadar kolesterol darah
Menurunkan tekanan darah
Berhenti merokok
Menurunkan berat badan
Berolah raga secara teratur.
Pada orang-orang yang sebelumnya telah memiliki resiko tinggi
untuk menderita penyakit jantung, merokok sangatlah berbahaya
karena:
- merokok bisa mengurangi kadar kolesterol baik (kolesterol
HDL) dan meningkatkan kadar kolesterol jahat (kolesterol LDL)
- merokok menyebabkan bertambahnya kadar karbon monoksida
di dalam darah, sehingga meningkatkan resiko terjadinya cedera
pada lapisan dinding arteri
- merokok akan mempersempit arteri yang sebelumnya telah
menyempit karena aterosklerosis, sehingga mengurangi jumlah
darah yang sampai ke jaringan
- merokok meningkatkan kecenderungan darah untuk
membentuk bekuan, sehingga meningkatkan resiko terjadinya
penyakit arteri perifer, penyakit arteri koroner, stroke dan
penyumbatan suatu arteri cangkokan setelah pembedahan.
Resiko seorang perokok untuk menderita penyakit arteri koroner
secara langsung berhubungan dengan jumlah rokok yang dihisap
setiap harinya. Orang yang berhenti merokok hanya memiliki
resiko separuh dari orang yang terus merokok, tanpa
menghiraukan berapa lama mereka sudah merokok sebelumnya.
Berhenti merokok juga mengurangi resiko kematian setelah
pembedahan bypass arteri koroner atau setelah serangan
jantung. Selain itu, berhenti merokok juga mengurangi penyakit
dan resiko kematian pada seseorang yang memiliki aterosklerosis
pada arteri selain arteri yang menuju ke jantung dan otak.
NAMA
Diseksi Aorta
DEFINISI
Diseksi Aorta (Aneurisma yang terbelah, Hematoma yang
terbelah) adalah suatu keadaan yang sering berakibat fatal,
dimana lapisan dalam dari dinding aorta mengalami robekan
sedangkan lapisan luarnya utuh; darah mengalir melalui robekan
dan membelah lapisan tengah serta membentuk saluran baru di
dalam dinding aorta.
PENYEBAB
Sebagian besar diseksi aorta merupakan akibat dari kerusakan
pada dinding arteri.
Yang paling sering menyebabkan kerusakan pada dinding arteri
ini adalah tekanan darah tinggi, yang ditemukan pada lebih dari
65% penderita.
Penyebab lainnya adalah:
Penyakit jaringan ikat turunan (sindroma Marfan dan
sindroma Ehlers-Danlos)
Kelainan bawaan pada jantung dan pembuluh
darah (koartasio aorta, patent ductus arteriosus dan kelainan
pada katup aorta)
Arteriolosklerosis
Cedera.
Meskipun jarang, suatu diseksi bisa terjadi ketika dokter
memasukkan selang ke dalam suatu arteri (misalnya pada
aortografi atau angiografi) atau ketika melakukan pembedahan
jantung dan pembuluh darah.
GEJALA
Penderita mengalami nyeri yang sangat luar biasa, yang muncul
secara tiba-tiba.
Sebagian besar penderita menggambarkan dadanya seperti
dicabik-cabik atau dirobek.
Nyeri juga sering dirasakan di punggung, diantara kedua bahu.
Nyeri sering mengikuti jalannya pembelahan di sepanjang aorta.
Pembelahan terus berlanjut, bisa menyebabkan terututupnya
daerah dimana satu atau beberapa arteri berhubungan dengan
aorta.
Tergantung kepada arteri mana yang tersumbat, bisa terjadi
stroke, serangan jantung, nyeri perut mendadak, kerusakan saraf
yang menyebabkan kesemutan dan ketidakmampuan
menggerakan anggota badan.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya yang khas.
Pada pemeriksaaan fisik, 65% penderita memiliki denyut nadi
yang lemah atau sama sekali tidak teraba di tungkai dan lengan.
Diseksi aorta yang arahnya berbalik menuju ke jantung, bisa
menyebabkan murmur, yang bisa terdengar melalui stetoskop.
Bisa terjadi penimbunan darah di dada.
Darah dari suatu diseksi yang merembes ke sekitar jantung bisa
mengganggu denyut jantung dan menyebabkan tamponade
jantung.
Foto rontgen menunjukkan pelebaran aota pada 90% penderita
yang memiliki gejala.
Untuk memperkuat diagnosis bisa dilakukan pemeriksaan USG.
PENGOBATAN
Penderita dirawat di ruang perawatan intensif, dimana tandatanda
vital (denyut nadi, tekanan darah dan laju pernafasan)
diawasi secara ketat.
Kematian bisa terjadi dalam beberapa jam setelah terjadinya
diseksi aorta. Karena itu segera diberikan obat untuk
menurunkan denyut jantung dan tekanan darah sampai level
yang terendah, untuk mempertahankan pasokan darah yang
cukup ke otak, jantung dan ginjal.
Segera setelah diberikan obat-obatan, diputuskan apakah perlu
dilakukan pembedahan atau cukup dengan melanjutkan
pemakaian obat-obatan.
Hampir selalu dianjurkan untuk dilakukan pembedahan pada
diseksi yang melibatkan aorta yang letaknya sangat dekat
dengan jantung.
Untuk diseksi yang letaknya lebih jauh, biasanya diatasi dengan
cara melanjutkan pemakaian obat-obatan; kecuali jika diseksi
menyebabkan bocornya darah dari arteri dan penderita memiliki
sindroma Marfan, maka dilakukan pembedahan.
Selama pembedahan dilakukan:
- pengangkatan sebanyak mungkin daerah aorta yang mengalami
diseksi
- pencegahan masuknya darah ke saluran yang salah
- perbaikan aorta dengan cangkok buatan.
Jika katup aorta bocor, bisa sekaligus diperbaiki atau diganti.
PROGNOSIS
Sekitar 75% penderita yang tidak diobati akan meninggal dalam
2 minggu pertama.
60% penderita yang diobati dan bertahan dalam 2 minggu
pertama, bertahan hidup sampai 5 tahun setelah pengobatan;
40% bertahan hidup sampai 10 tahun setelah pengobatan.
Penderita yang meninggal dalam 2 minggu pertama, sekitar 30%
meninggal karena komplikasi diseksi dan sisanya meninggal
karena penyakit lainnya,.
Diberikan terapi obat jangka panjang untuk menjaga tekanan
darah tetap rendah sehingga mengurangi tekanan terhadap
aorta.
NAMA
Endokarditis Infektif
DEFINISI
Endokarditis Infektif adalah infeksi pada endokardium (selaput
jantung) dan katup jantung.
Endokarditis infektif dapat terjadi secara tiba-tiba dan dalam
beberapa hari bisa berakibat fatal (endokarditis infektif akut);
atau bisa terjadi secara bertahap dan tersamar dalam beberapa
minggu sampai beberapa bulan (endokarditis infektif subakut).
Bakteri penyebab endokarditis bakterialis akut kadang-kadang
cukup kuat untuk menginfeksi katup jantung yang normal;
bakteri penyebab endokarditis bakterialis subakut hampir selalu
menginfeksi katup abnormal maupun katup yang rusak.
PENYEBAB
Bakteri (atau jamur) yang terdapat di dalam aliran darah atau
yang mencemari jantung selama pembedahan jantung, dapat
tersangkut pada katup jantung dan menginfeksi endokardium.
Yang paling mudah terkena infeksi adalah katup yang abnormal
atau katup yang rusak; tetapi katup yang normalpun dapat
terinfeksi oleh bakteri yang agresif, terutama jika jumlahnya
sangat banyak.
Timbunan bakteri dan bekuan darah pada katup (vegetasi) dapat
terlepas dan berpindah ke organ vital, dimana mereka
menyebabkan penyumbatan pada aliran darah arteri.
Penyumbatan seperti ini sangat serius, karena bisa menyebabkan
stroke, serangan jantung dan infeksi, juga merusak daerah
tempat terbentuknya penyumbatan.
Faktor resiko terjadinya endokarditis infektif:
Cedera pada kulit, lapisan mulut atau gusi (karena
mengunyah atau menggosok gigi), yang memungkinkan
masuknya sejumlah kecil bakteri ke dalam aliran darah
Gingivitis (infeksi dan peradangan pada gusi), infeksi kecil pada
kulit dan infeksi pada bagian tubuh lainnya, bisa bertindak
sebagai jalan masuk bakteri ke dalam aliran darah.
Pembedahan tertentu, prosedur gigi dan beberapa prosedur
medik juga dapat mempermudah bakteri untuk masuk ke dalam
aliran darah.
Contohnya adalah penggunaan infus intravena untuk
memasukkan cairan, makanan atau obat-obatan; sitoskopi
(memasukkan selang untuk memeriksa kandung kemih) dan
kolonoskopi (memasukkan selang untuk memeriksa usus besar).
Katup jantung yang telah mengalami kerusakan
Pada orang yang memiliki katup jantung normal, sel darah putih
pada tubuh akan menghancurkan bakteri-bakteri ini. Tetapi katup
jantung yang telah mengalami kerusakan bisa menyebabkan
bakteri tersangkut dan berkembangbiak disana.
Katup jantung buatan
Pada katup jantung buatan, bakteri juga bisa masuk dan bakteri
ini lebih kebal terhadap pemberian antibiotik.
Kelainan bawaan atau kelainan yang memungkinkan
terjadinya kebocoran darah dari satu bagian jantung ke bagian
jantung lainnya
Septikemia
Bakteremia (adanya bakteri di dalam darah) yang sifatnya ringan
mungkin tidak segera menimbulkan gejala, tetapi bakteremia
bisa berkembang menjadi septikemia.
Septikemia adalah infeksi berat pada darah, yang sering
menyebabkan demam tinggi, menggigil, gemetar dan
menurunnya tekanan darah.
Pemakai obat-obat suntik, karena mereka sering
menggunakan jarum atau larutan yang kotor.
Pada pemakai obat suntik dan penderita endokarditis karena
penggunaan kateter berkepanjangan, katup yang sering
terinfeksi adalah katup yang menuju ke ventrikel kanan (katup
trikuspidalis).
Pada sebagian besar kasus lainnya, yang terinfeksi adalah katup
yang menuju ke ventrikel kiri (katup mitralis) atau katup yang
keluar dari ventrikel kiri (katup aorta).
Pada pengguna katup buatan, resiko terbesar terjadinya
endokarditis adalah selama 1 tahun setelah pembedahan; setelah
itu resikonya berkurang, tetapi tetap lebih tinggi dari normal.
Untuk alasan yang tidak diketahui, resiko selalu lebih tinggi pada
katup aorta buatan dibandingkan dengan katup mitral buatan;
dan resiko pada katup mekanis lebih tinggi dibandingkan dengan
katup babi.
GEJALA
Endokarditis bakterialis akut biasanya dimulai secara tiba-tiba
dengan demam tinggi (38,9-40,9° Celsius), denyut jantung yang
cepat, kelelahan dan kerusakan katup jantung yang cepat dan
luas.
Vegetasi endokardial (emboli) yang terlepas bisa berpindah dan
menyebabkan infeksi tambahan di tempat lain
Penimbunan nanah (abses) dapat terjadi di dasar katup jantung
yang terinfeksi atau di tempat tersangkutnya emboli yang
terinfeksi.
Katup jantung bisa mengalami perforasi (perlubangan) dan
dalam waktu beberapa hari bisa terjadi kebocoran besar.
Beberapa penderita mengalami syok; ginjal dan organ lainnya
berhenti berfungsi (sindroma sepsis).
Infeksi arteri dapat memperlemah dinding pembuluh darah dan
meyebabkan robeknya pembuluh darah.
Robekan ini dapat berakibat fatal, terutama bila terjadi di otak
atau dekat dengan jantung.
Endokarditis bakterialis subakut bisa menimbulkan gejala
beberapa bulan sebelum katup jantung rusak atau sebelum
terbentuknya emboli.
Gejalanya berupa kelelahan, demam ringan (37,2-39,2° Celsius),
penurunan berat badan, berkeringat dan anemia.
Diduga suatu endokarditis jika seseorang mengalami demam
tanpa sumber infeksi yang jelas, jika ditemukan murmur jantung
yang baru atau jika murmur yang lama telah mengalami
perubahan.
Limpa bisa membesar.
Pada kulit timbul binti-bintik yang sangat kecil, juga di bagian
putih mata atau dibawah kuku jari tangan.
Bintik-bintik ini merupakan perdarahan yang sangat kecil yang
disebabkan oleh emboli kecil yang lepas dari katup jantung.
Emboli yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri perut,
penyumbatan mendadak pada arteri lengan atau tungkai,
serangan jantung atau stroke.
Gejala lainnya dari endokarditis bakterialis akut dan subakut
adalah:
- menggigil
- nyeri sendi
- kulit pucat
- denyut jantung yang cepat
- kebingungan
- adanya darah dalam air kemih.
Endokarditis pada katup jantung buatan dapat bersifat akut
maupun subakut.
Dibandingkan dengan infeksi pada katup yang asli, infeksi pada
katup buatan lebih mudah menyebar ke otot jantung di dasar
katup dan melonggarkan katup. Perlu segera dilakukan
pembedahan untuk mengganti katup karena gagal jantung yang
disebabkan oleh kebocoran katup yang berat bisa berakibat fatal.
Atau bisa terjadi gangguan pada sistem konduksi listrik jantung
yang mengakibatkan melambatnya denyut jantung dan
menyebabkan penurunan kesadaran secara mendadak atau
bahkan kematian.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya, terutama
pada orang-orang yang memiliki kecenderungan untuk menderita
penyakit ini.
Pada ekokardiografi (penggambaran jantung menggunakan
gelombang suara) bisa ditemukan adanya vegetasi dan
kerusakan katup jantung.
Pembiakan darah dilakukan untuk menentukan bakteri
penyebabnya.
Pemeriksaan darah dilakukan 3-4 kali pada waktu yang berbeda,
karena bakteri hanya terdapat di dalam darah pada waktu-waktu
tertentu.
PENGOBATAN
Penderita dirawat di rumah sakit dan mendapatkan antibiotik
intravena dosis tinggi selama minimal 2 minggu.
Pemberian antibiotik saja tidak cukup pada infeksi katup buatan.
Mungkin perlu dilakukan pembedahan jantung untuk
memperbaiki atau mengganti katup yang rusak dan membuang
vegetasi.
Sebagai tindakan pencegahan, kepada penderita kelainan katup
jantung, setiap akan menjalani tindakan gigi maupun
pembedahan sebaiknya diberikan antibiotik.
NAMA
Endokarditis Non-infektif
DEFINISI
Endokarditis Non-infektif adalah suatu keadaan yang ditandai
dengan adanya bekuan-bekuan darah pada katup jantung yang
rusak.
PENYEBAB
Resiko terjadinya endokarditis non-infektif ditemukan pada:
Lupus eritematosus sistemik
Kanker paru-paru, lambung atau pankreas
Tuberkulosis
Infeksi tulang
Penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan yang
banyak.
GEJALA
Katup jantung bisa mengalami kebocoran atau tidak mampu
membuka sebagaimana mestinya.
Resiko terbentuknya emboli bisa menyebabkan stroke atau
serangan jantung.
PENGOBATAN
Digunakan obat-obatan yang dapat mencegah pembekuan.
NAMA
Fistula Arteriovenosa
DEFINISI
Fistula Arteriovenosa adalah suatu saluran abnormal yang berada
di antara sebuah arteri dan sebuah vena.
Dalam keadaan normal darah mengalir dari arteri menuju kapiler
kemudian ke vena.
Pada suatu fistula arteriovenosa, darah mengalir langsung dari
arteri menuju vena tanpa melewati kapiler.
PENYEBAB
Fistula arteriovenosa bisa merupakan kelainan bawaan (fistula
kongenital) atau bisa terjadi sesudah lahir (fistula yang didapat).
Fistula arteriovenosa kongenital sangat jarang.
Fistula arteriovenosa yang didapat bisa disebabkan oleh berbagai
luka yang merusak arteri dan vena yang saling berdekatan,
terutama luka tembus karena pisau atau peluru. Fistula bisa
terjadi dengan segera atau baru timbul beberapa jam kemudian.
Jika darah merembes ke dalam jaringan di sekitarnya, daerah
yang terluka segera akan mengalami pembengkakan.
Setiap kali dilakukan. beberapa pengobatan medis (misalnya
dialisa ginjal) diperlukan jalan masuk ke pembuluh darah (vena).
Penusukan berulang ini menyebabkan vena mengalami
peradangan dan bisa menyebabkan terbentuknya bekuan darah,
dan pada akhirnya vena akan tersumbat oleh jaringan parut.
Untuk menghindari hal tersebut, dengan sengaja dibuat fistula
arteriovenosa, biasanya diantara vena dan arteri yang
berdekatan di lengan. Tindakan ini akan memperlebar vena,
memudahkan masuknya jarum dan mengurangi kemungkinan
terbentuknya bekuan darah karena darah mengalir lebih cepat.
Fistula kecil ini tidak menimbulkan kelainan jantung dan bisa
ditutup jika tidak diperlukan lagi.
GEJALA
Jika fistula arteriovenosa kongenital berada dekat dengan
permukaan kulit, maka akan tampak pembengkakan yang
berwarna biru kemerahan.
Di tempat-tempat yang kentara (misalnya wajah), fistula akan
tampak keunguan.
Jika fistula arteriovenosa besar yang didapat tidak diobati,
sejumlah besar darah akan mengalir dibawah tekanan yang
tinggi dari arteri ke vena.
Dinding vena tidak cukup kuat untuk menahan tekanan setinggi
ini, sehingga dindingnya teregang dan vena melebar serta
menonjol (kadang menyerupai varises).
Aliran balik ke jantung yang abnormal melalui jalan pintas
arteriovenosa bisa membuat jantung tegang sehingga terjadi
gagal jantung.
Semakin besar fistula, semakin cepat terjadinya gagal jantung.
DIAGNOSA
Dengan stetoskop yang diletakkan diatas fistula arteriovenosa
didapat yang besar, bisa terdengar suara bolak-balik, seperti
mesin yang bergerak (murmur mesin).
Untuk memperkuat diagnosis dan untuk menentukan luasnya
kelainan, dilakukan angiografi.
Pada angiografi disuntikkan suatu zat warna ke dalam pembuluh
darah dan dilihat pada foto rontgen; zat warna akan
menunjukkan pola dari aliran darah.
PENGOBATAN
Fistula arteriovenosa kongenital yang kecil dapat dipotong atau
dihancurkan dengan terapi pembekuan dengan laser.
Fistula arterivenosa yang didapat dapat diperbaiki melalui
pembedahan sesegera mungkin setelah terdiagnosis.
Jika fistula sulit dijangkau (misalnya di dalam otak), bisa diobati
dengan menyumbat arteri dengan menggunakan teknik
penyuntikan yang rumit yang menyebabkan terbentuknya
bekuan yang menghentikan aliran darah ke dalam fistula.
NAMA
Flebitis Superfisialis
DEFINISI
Flebitis Superfisialis (Tromboflebitis, Flebitis) adalah peradangan
dan pembekuan darah di dalam suatu vena superfisial (vena
permukaan).
Flebitis dapat terjadi di setiap vena tubuh, tetapi paling sering
ditemukan di vena tungkai.
Biasanya flebitis terjadi pada penderita varises (vena varikosa),
tetapi tidak semua penderita varises mengalami flebitis.
Flebitis superfisialis menyebabkan reaksi peradangan akut yang
menyebabkan trombus melekat dengan kuat ke dinding vena dan
jarang pecah dan terlepas.
Vena permukaan tidak memiliki otot di sekitarnya yang bisa
menekan dan membebaskan suatu trombus. Karena itu flebitis
superfisialis jarang menyebabkan emboli.
PENYEBAB
Peradangan pada vena bisa disebabkan oleh cedera, meskipun
cederanya bersifat ringan.
GEJALA
Nyeri yang terlokalisasi, pembengkakan dan kulit yang
kemerahan timbul dengan cepat diatas vena dan teraba hangat.
Vena teraba seperti kawat keras dibawah kulit karena darah yang
membeku; sedangkan pada vena yang normal atau varises, vena
teraba lunak.
Perabaan yang keras ini bisa menjalar di sepanjang vena.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik.
PENGOBATAN
Flebitis superfisialis sering menghilang dengan sendirinya.
Untuk mengurangi nyeri bisa diberikan obat pereda nyeri
(misalnya aspirin, ibuprofen).
Untuk mempercepat penyembuhan, bisa disuntikkan anestesi
(obat bius) lokal, dilakukan pengangkatan trombus dan
kemudian pemakaian perban kompresi selama beberapa hari.
Jika terjadi di daerah selangkangan, trombus bisa masuk ke
dalam vena dalam dan terlepas.
Untuk mencegah hal ini, dianjurkan untuk melakukan
pembedahan darurat guna mengikat vena permukaan.
NAMA
Gagal Jantung
DEFINISI
Gagal Jantung adalah suatu keadaan yang serius, dimana jumlah
darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac
output, curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan
normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan.
Kadang orang salah mengartikan gagal jantung sebagai
berhentinya jantung.
Sebenarnya istilah gagal jantung menunjukkan berkurangnya
kemampuan jantung untuk mempertahankan beban kerjanya.
MEKANISME KOMPENSASI
Tubuh memiliki beberapa mekanisme kompensasi untuk
mengatasi gagal jantung.
1. Mekanisme respon darurat yang pertama berlaku untuk
jangka pendek (beberapa menit sampai beberapa jam),
yaitu reaksi fight-or-flight.
Reaksi ini terjadi sebagai akibat dari pelepasan adrenalin
(epinefrin) dan noradrenalin (norepinefrin) dari kelenjar
adrenal ke dalam aliran darah; noradrenalin juga dilepaskan
dari saraf.
Adrenalin dan noradrenalin adalah sistem pertahanan tubuh
yang pertama muncul setiap kali terjadi stres mendadak.
Pada gagal jantung, adrenalin dan noradrenalin
menyebabkan jantung bekerja lebih keras, untuk
membantu meningkatkan curah jantung dan mengatasi
gangguan pompa jantung sampai derajat tertentu.
Curah jantung bisa kembali normal, tetapi biasanya disertai
dengan meningkatnya denyut jantung dan bertambah
kuatnya denyut jantung.
Pada seseorang yang tidak mempunyai kelainan jantung
dan memerlukan peningkatan fungsi jantung jangka
pendek, respon seperti ini sangat menguntungkan.
Tetapi pada penderita gagal jantung kronis, respon ini bisa
menyebabkan peningkatan kebutuhan jangka panjang
terhadap sistem kardiovaskuler yang sebelumnya sudah
mengalami kerusakan.
Lama-lama peningkatan kebutuhan ini bisa menyebabkan
menurunya fungsi jantung.
2. Mekanisme perbaikan lainnya adalah penahanan garam
(natrium) oleh ginjal.
Untuk mempertahankan konsentrasi natrium yang tetap,
tubuh secara bersamaan menahan air.
Penambahan air ini menyebabkan bertambahnya volume
darah dalam sirkulasi dan pada awalnya memperbaiki kerja
jantung.
Salah satu akibat dari penimbunan cairan ini adalah
peregangan otot jantung karena bertambahnya volume
darah.
Otot yang teregang berkontraksi lebih kuat.
Hal ini merupakan mekanisme jantung yang utama untuk
meningkatkan kinerjanya dalam gagal jantung.
Tetapi sejalan dengan memburuknya gagal jantung,
kelebihan cairan akan dilepaskan dari sirkulasi dan
berkumpul di berbagai bagian tubuh, menyebabkan
pembengkakan (edema).
Lokasi penimbunan cairan ini tergantung kepada banyaknya
cairan di dalam tubuh dan pengaruh gaya gravitasi.
Jika penderita berdiri, cairan akan terkumpul di tungkai dan
kaki
Jika penderita berbaring, cairan akan terkumpul di
punggung atau perut.
Sering terjadi penambahan berat badan sebagai akibat dari
penimbunan air dan garam.
3. Mekanime utama lainnya adalah pembesaran otot jantung
(hipertrofi).
Otot jantung yang membesar akan memiliki kekuatan yang
lebih besar, tetapi pada akhirnya bisa terjadi kelainan fungsi
dan menyebabkan semakin memburuknya gagal jantung.
PENYEBAB
Setiap penyakit yang mempengaruhi jantung dan sirkulasi darah
dapat menyebabkan gagal jantung.
Beberapa penyakit dapat mengenai otot jantung dan
mempengaruhi kemampuannya untuk berkontraksi dan
memompa darah.
Penyebab paling sering adalah penyakit arteri koroner, yang
menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otot jantung dan
bisa menyebabkan suatu serangan jantung.
Kerusakan otot jantung bisa disebabkan oleh:
- Miokarditis (infeksi otot jantung karena bakteri, virus atau
mikroorganisme lainnya)
- Diabetes
- Kelenjar tiroid yang terlalu aktif
- Kegemukan (obesitas).
Penyakit katup jantung bisa menyumbat aliran darah diantara
ruang-ruang jantung atau diantara jantung dan arteri utama.
Selain itu, kebocoran katup jantung bisa menyebabkan darah
mengalir balik ke tempat asalnya.
Keadaan ini akan meningkatkan beban kerja otot jantung, yang
pada akhirnya bisa melemahkan kekuatan kontraksi jantung.
Penyakit lainnya secara primer menyerang sistem konduksi listrik
jantung dan menyebabkan denyut jantung yang lambat, cepat
atau tidak teratur, sehingga tidak mampu memompa darah
secara efektif.
Jika jantung harus bekerja ekstra keras untuk jangka waktu yang
lama, maka otot-ototnya akan membesar; sama halnya dengan
yang terjadi pada otot lengan setelah beberapa bulan melakukan
latihan beban.
Pada awalnya, pembesaran ini memungkinkan jantung untuk
berkontraksi lebih kuat; tetapi akhirnya jantung yang membesar
bisa menyebabkan berkurangnya kemampuan memompa jantung
dan terjadilah gagal jantung.
Tekanan darah tinggi (hipertensi) bisa menyebabkan jantung
bekerja lebih berat.
Jantung juga bekerja lebih berat jika harus mendorong darah
melalui jalan keluar yang menyempit (biasanya penyempitan
katup aorta).
Penyebab yang lain adalah kekakuan pada perikardium (lapisan
tipis dan transparan yang menutupi jantung).
Kekakuan ini menghalangi pengembangan jantung yang
maksimal sehingga pengisian jantung juga menjadi tidak
maksimal.
Penyebab lain yang lebih jarang adalah penyakit pada bagian
tubuh yang lain, yang menyebabkan meningkatnya kebutuhan
akan oksigen dan zat-zat makanan, sehingga jatnung yang
normalpun tidak mampu memenuhi peningkatan kebutuhan
tersebut dan terjadilah gagal jantung.
Penyebab gagal jantung bervariasi di seluruh dunia karena
penyakit yang terjadipun tidak sama di setiap negara.
Misalnya di negara tropis sejenis parasit tertentu bisa
bersemayam di otot jantung dan menyebabkan gagal jantung
pada usia yang jauh lebih muda.
GEJALA
Penderita gagal jantung yang tidak terkompensasi akan
merasakan lelah dan lemah jika melakukan aktivitas fisik karena
otot-ototnya tidak mendapatkan jumlah darah yang cukup.
Pembengkakan juga menyebabkan berbagai gejala.
Selain dipengaruhi oleh gaya gravitasi, lokasi dan efek
pembengkakan juga dipengaruhi oleh sisi jantung yang
mengalami gangguan.
Gagal jantung kanan cenderung mengakibatkan pengumpulan
darah yang mengalir ke bagian kanan jantung.
Hal ini menyebabkan pembengkakan di kaki, pergelangan kaki,
tungkai, hati dan perut.
Gagal jantung kiri menyebabkan pengumpulan cairan di dalam
paru-paru (edema pulmoner), yang menyebabkan sesak nafas
yang hebat.
Pada awalnya sesak nafas hanya terjadi pada saat melakukan
aktivitas; tetapi sejalan dengan memburuknya penyakit, sesak
nafas juga akan timbul pada saat penderita tidak melakukan
aktivitas.
Kadang sesak nafas terjadi pada malam hari ketika penderita
sedang berbaring, karena cairan bergerak ke dalam paru-paru.
Penderita sering terbangun dan bangkit untuk menarik nafas
atau mengeluarkan bunyi mengi.
Duduk menyebabkan cairan mengalir dari paru-paru sehingga
penderita lebih mudah bernafas.
Untuk menghindari hal tersebut, sebaiknya penderita gagal
jantung tidur dengan posisi setengah duduk.
Pengumpulan cairan dalam paru-paru yang berat (edema
pulmoner akut) merupakan suatu keadaan darurat yang
memerlukan pertolongan segera dan bisa berakibat fatal.
DIAGNOSA
Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang
terjadi.
Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pemeriksaan fisik, yang
biasanya menunjukkan:
- denyut nadi yang lemah dan cepat
- tekanan darah menurun
- bunyi jantung abnormal
- pembesaran jantung
- pembengkakan vena leher
- cairan di dalam paru-paru
- pembesaran hati
- penambahan berat badan yang cepat
- pembengkakan perut atau tungkai.
Foto rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran
jantung dan pengumpulan cairan di dalam paru-paru.
Kinerja jantung seringkali dinilai melalui pemeriksaan
ekokardiografi (menggunakan gelombang suara untuk
menggambarkan jantung) dan elektrokardiografi (menilai
aktivitas listrik dari jantung).
Pemeriksaan lainnya bisa dilakukan untuk menentukan penyakit
penyebab gagal jantung.
PENGOBATAN
Pengobatan dilakukan agar penderita merasa lebih nyaman
dalam melakukan berbagai aktivitas fisik, dan bisa memperbaiki
kualitas hidup serta meningkatkan harapan hidupnya.
Pendekatannya dilakukan melalui 3 segi, yaitu mengobati
penyakit penyebab gagal jantung, menghilangkan faktor-faktor
yang bisa memperburuk gagal jantung dan mengobati gagal
jantung.
MENGOBATI PENYEBAB GAGAL JANTUNG
1. Pembedahan bisa dilakukan untuk:
- memperbaiki penyempitan atau kebocoran pada katup
jantung
- memperbaiki hubungan abnormal diantara ruang-ruang
jantung
- memperbaiki penyumpatan arteri koroner
yang kesemuanya bisa menyebabkan gagal jantung.
2. Pemberian antibiotik untuk mengatasi infeksi.
3. Kombinasi obat-obatan, pembedahan dan terapi penyinaran
terhadap kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
4. Pemberian obat anti-hipertensi.
MENGHILANGKAN FAKTOR YANG MEMPERBURUK GAGAL
JANTUNG
Merokok, garam, kelebihan berat badan dan alkohol akan
memperburuk gagal jantung.
Dianjurkan untuk berhenti merokok, melakukan perubahan pola
makan, berhenti minum alkohol atau melakukan olah raga secara
teratur untuk memperbaiki kondisi tubuh secara keseluruhan.
Untuk penderita gagal jantung yang berat, tirah baring selama
beberapa hari merupakan bagian penting dari pengobatan.
Penggunaan garam yang berlebihan dalam makanan sehari-hari
bisa menyebabkan penimbunan cairan yang akan menghalangi
pengobatan medis.
Jumlah natrium dalam tubuh bisa dikurangi dengan membatasi
pemakaian garam dapur, garam dalam masakan dan makanan
yang asin.
Penderita gagal jantung yang berat biasanya akan mendapatkan
keterangan terperinci mengenai jumlah asupan garam yang
masih diperbolehkan.
Cara yang sederhana dan dapat dipercaya untuk mengetahui
adanya penimbunan cairan dalam tubuh adalah dengan
menimbang berat badan setiap hari.
Kenaikan lebih dari 1 kg/hari hampir dapat dipastikan disebabkan
oleh penimbunan cairan.
Penambahan berat badan yang cepat dan terus menerus
merupakan petunjuk dari memburuknya gagal jantung.
Karena itu penderita gagal jantung diharuskan menimbang berat
badannya setepat mungkin setiap hari, terutama pada pagi hari ,
setelah berkemih dan sebelum sarapan.
Timbangan yang digunakan harus sama, jumlah pakaian yang
digunakan relatif sama dan dibuat catatan tertulis.
MENGOBATI GAGAL JANTUNG.
Pengobatan terbaik untuk gagal jantung adalah pencegahan atau
pengobatan dini terhadap penyebabnya.
Gagal Jantung Kronis.
Jika pembatasan asupan garam saja tidak dapat mengurangi
penimbunan cairan, bisa diberikan obat diuretik untuk
menambah pembentukan air kemih dan membuang natrium dan
air dari tubuh melalui ginjal.
Mengurangi cairan akan menurunkan jumlah darah yang masuk
ke jantung sehingga mengurangi beban kerja jantung.
Untuk pemakaian jangka panjang, diuretik diberikan dalam
bentuk sediaan per-oral (ditelan); sedangkan dalam keadaan
darurat akan sangat efektif jika diberikan secara intravena
(melalui pembuluh darah).
Pemberian diuretik sering disertai dengan pemberian tambahan
kalium, karena diuretik tertentu menyebabkan hilangnya kalium
dari tubuh; atau bisa digunakan diuretik hemat kalium.
Digoxin meningkatkan kekuatan setiap denyut jantung dan
memperlambat denyut jantung yang terlalu cepat.
Ketidakteraturan irama jantung (aritmia, dimana denyut jantung
terlalu cepat, terlalu lambat atau tidak teratur), bisa diatasi
dengan obat atau dengan alat pacu jantung buatan.
Sering digunakan obat yang melebarkan pembuluh darah
(vasodilator), yang bisa melebarkan arteri, vena atau keduanya.
Pelebar arteri akan melebarkan arteri dan menurunkan tekanan
darah, yang selanjutnya akan mengurangi beban kerja jantung.
Pelebar vena akan melebarkan vena dan menyediakan ruang
yang lebih untuk darah yang telah terkumpul dan tidak mampu
memasuki bagian kanan jantung.
Hal ini akan mengurangi penyumbatan dan mengurangi beban
jantung.
Vasodilator yang paling banyak digunakan adalah ACE-inhibitor
(angiotensin converting enzyme inhibitor).
Obat ini tidak hanya meringankan gejala tetapi juga
memperpanjang harapan hidup penderita.
ACE-inhibitor melebarkan arteri dan vena; sedangkan obat
terdahulu hanya melebarkan vena saja atau arteri saja (misalnya
nitroglycerin hanya melebarkan vena, hydralazine hanya
melebarkan arteri).
Ruang jantung yang melebar dan kontraksinya jelek
memungkinkan terbentuknya bekuan darah di dalamnya.
Bekuan ini bisa pecah dan masuk ke dalam sirkulasi kemudian
menyebabkan kerusakan di organ vital lainnya, misalnya otak
dan menyebabkan stroke.
Oleh karena itu diberikan obat antikoagulan untuk membantu
mencegah pembentukan bekuan dalam ruang-ruang jantung.
Milrinone dan amrinone menyebabkan pelebaran arteri dan vena,
dan juga meningkatkan kekuatan jantung.
Obat baru ini hanya digunakan dalam jangka pendek pada
penderita yang dipantau secara ketat di rumah sakit, karena bisa
menyebabkan ketidakteraturan irama jantung yang berbahaya.
Pencangkokan jantung dianjurkan pada penderita yang tidak
memberikan respon terhadap pemberian obat.
Kardiomioplasti merupakan pembedahan dimana sejumlah besar
otot diambil dari punggung penderita dan dibungkuskan di
sekeliling jantung, kemudian dirangsang dengan alat pacu
jantung buatan supaya berkontraksi secara teratur.
Gagal Jantung Akut.
Bila terjadi penimbunan cairan tiba-tiba dalam paru-paru (edema
pulmoner akut), penderita gagal jantung akan mengalami sesak
nafas hebat sehingga memerlukan sungkup muka oksigen
dengan konsentrasi tinggi.
Diberikan diuretik dan obat-obatan (misalnya digoksin) secara
intravena supaya terjadi perbaikan segera.
Nitrogliserin intravena atau sublingual (dibawah lidah) akan
menyebabka pelebaran vena, sehingga mengurangi jumlah darah
yang melalui paru-paru.
Jika pengobatan diatas gagal, pernafasan penderita dibantu
dengan mesin ventilator.
Kadang dipasang torniket pada 3 dari keempat anggota gerak
penderita untuk menahan darah sementara waktu, sehingga
mengurangi volume darah yang kembali ke jantung.
Torniket ini dipasang secara bergantian pada setiap anggota
gerak setiap 10-20 menit untuk menghindari cedera.
Pemberian morfin dimaksudkan untuk:
- mengurangi kecemasan yang biasanya menyertai edema
pulmoner akut
- mengurangi laju pernafasan
- memperlambat denyut jantung
- mengurangi beban kerja jantung.
NAMA
Hipotensi Ortostatik
DEFINISI
Hipotensi Ortostatik adalah penurunan tekanan darah yang
berlebihan ketika seseorang sedang berdiri, yang menyebabkan
berkurangnya aliran darah ke otak dan pingsan.
PENYEBAB
Hipotensi ortostatik bukankah suatu penyakit yang spesifik tetapi
merupakan ketidakmampuan untuk mengatur tekanan darah
dengan segera.
Hipotensi ortostatik memiliki banyak penyebab:
1. Pengaruh gaya gravitasi bumi
Jika seseorang berdiri secara tiba-tiba, gaya gravitasi
menyebabkan sejumlah darah terkumpul di dalam
pembuluh vena di tungkai dan tubuh bagian bawah.
Pengumpulan darah ini mengakibatkan berkurangnya
sejumlah darah yang akan kembali ke jantung dan
sejumlah darah yang akan dipompa oleh jantung. Sebagai
akibatnya tekanan darah menurun.
Tubuh akan segera memberikan respon, dimana denyut
jantung bertambah cepat dan kontraksinya menjadi lebih
kuat. Pembuluh darah mengkerut sehingga kapasitasnya
lebih kecil.
Jika respon kompensasi tersebut gagal atau tidak lancar,
akan terjadi hipotensi ortostatik.
2. Pengaruh obat-obatan
Sebagian besar episode hipotensi ortostatik merupakan
akibat dari efek samping obat, terutama obat tertentu yang
diberikan untuk mengatasi kelainan kardiovaskuler dan
terutama pada orang tua.
Sebagai contoh, diuretika (terutama diuretika yang kuat
dan dalam dosis tinggi), bisa menyebabkan berkurangnya
volume darah dengan mengeluarkan cairan dari tubuh
sehingga tekanan darah menurun.
Obat-obat yang melebarkan pembuluh darah (misalnya
nitrat, penghalang kalsium dan penghambat ACE), akan
meningkatkan kapasitas pembuluh darah sehingga
menurunkan tekanan darah.
3. Perdarahan atau kehilangan cairan yang berlebihan
Perdarahan atau kehilangan cairan berlebihan (karena
muntah, diare, keringat berlebihan, diabetes yang tidak
diobati atau penyakit Addison), bisa menurunkan volume
darah.
4. Gangguan pada sistem sensor
Sistem sensor di dalam arteri yang memicu terjadinya
respon kompensasi, bisa mengalami gangguan karena obat
tertentu, yaitu barbiturat, alkohol dan obat-obat yang
digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan
depresi.
5. Pengaruh penyakit tertentu
Penyakit yang merusak saraf yang mengatur diameter
pembuluh darah, juga bisa menyebabkan hipotensi
ortostatik. Hal ini sering merupakan komplikasi dari
diabetes, amiloidosis dan cedera tulang belakang.
GEJALA
Sebagian besar penderita mengalami:
- pingsan
- kepala terasa melayang/berputar
- pusing
- bingung/linglung
- penglihatan kabur (pada saat bangkit dari tempat tidur secara
tiba-tiba atau ketika berdiri setelah duduk dalam waktu yang
lama).
Kelelahan, latihan, alkohol atau makanan berat bisa
memperburuk gejala.
Penurunan aliran darah ke otak juga dapat menyebabkan
penderita jatuh pingsan dan bahkan kejang.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
fisik.
Diagnosis akan semakin kuat jika tekanan darah menurun secara
berarti pada saat penderita berdiri dan kembali normal jika
penderita berbaring.
PENGOBATAN
Jika penyebab hipotensi ortostatik tidak dapat diobati, maka yang
dapat dilakukan adalah mengurangi atau menghilangkan
gejalanya.
Orang yang rentan sebaiknya tidak duduk atau berdiri secara
tiba-tiba, atau tidak berdiri terlalu lama.
Jika tekanan darah rendah disebabkan oleh pengumpulan darah
di tungkai, bisa digunakan stoking elastik.
Jika penyebabnya adalah tirah baring yang lama, penderita bisa
mengatasi keadaan ini dengan duduk tegak untuk waktu yang
lebih lama setiap harinya.
Ephedrine atau phenilephrine bisa membantu mempertahankan
tekanan darah.
Volume darah juga dapat ditambah dengan meningkatkan
asupan garam dan jika perlu bisa diberikan hormon yang
menyebabkan tertahannya garam (misalnya fludrocortisone).
Penderita yang tidak memiliki kegagalan jantung atau tekanan
darah tinggi sering dianjurkan untuk menambahkan garam pada
makanan mereka secara bebas atau dianjurkan untuk memakan
tablet garam.
Orang tua dengan hipotensi ortostatik sebaiknya banyak minum
air dan sedikit atau jangan minum alkohol.
Jika pengobatan diatas gagal, bisa diberikan obat lainnya
(propanolol, dihydroergotamine, indometasin dan
metoclopramide).\
PROGNOSIS
Penderita diabetes dengan tekanan darah tinggi yang juga
mengalami hipotensi ortostatik, memiliki prognosis yang buruk.
Jika penyebabnya adalah volume darah yang rendah atau obat
tertentu, keadaan ini bisa diatasi dengan segera.
NAMA
Kardiomiopati
DEFINISI
Kardiomiopati adalah kelainan progresif yang menyebabkan
terjadinya perubahan struktur atau terganggunya fungsi dinding
otot pada bilik jantung sebelah bawah (ventrikel).
Terdapat 3 bentuk kardiomiopati:
1. Kardiomiopati Kongestif Yang Berdilatasi
2. Kardiomiopati Hipertrofik
3. Kardiomiopati Restriktif.
PENYEBAB
Kardiomiopati bisa disebabkan oleh berbagai penyakit yang telah
diketahui atau bisa memiliki penyebab yang tidak diketahui.
NAMA
Kardiomiopati Hipertrofik
DEFINISI
Kardiomiopati Hipertrofik merupakan sekumpulan penyakit jantung yang
ditandai dengan adanya penebalan pada dinding ventrikel.
PENYEBAB
Kardiomiopati hipertrofik bisa terjadi sebagai suatu kelainan bawaan.
Penyakit ini juga dapat terjadi pada orang dewasa dengan akromegali (terjadi
akibat kelebihan hormon pertumbuhan di dalam darah) atau pada penderita
hemokromositoma (suatu tumor yang menghasilkan adrenalin).
Penderita neurofibromatosis juga bisa mengalami kardiomiopati hipretrofik.
Biasanya setiap penebalan pada dinding otot jantung mencerminkan reaksi
otot terhadap peningkatan beban kerja jantung dan penyebab yang khas dari
keadaan ini adalah:
- tekanan darah tinggi
- penyempitan katup stenosis (stenosis katup aorta)
- keadaan lainnya yang menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah
dari jantung.
Tetapi penderita kardiomiopati hipertrofik tidak memiliki keadaan-keadaan
tersebut. Bahkan penebalan pada kardiomiopati hipertrofik biasanya
merupakan akibat dari kelainan genetik yang diturunkan.
Jantung menebal dan lebih kaku dari normal dan lebih tahan terisi oleh darah
dari paru-paru.
Sebagai akibatnya terjadi tekanan balik ke dalam vena-vena paru, yang
dapat menyebabkan terkumpulnya cairan di dalam paru-paru, sehingga
penderita mengalami sesak nafas yang sifatnya menahun.
Penebalan dinding ventrikel juga bisa menyebabkan terhalangnya aliran
darah, sehingga mencegah pengisian jantung yang sempurna.
GEJALA
Gejala-gejalanya berupa:
- pingsan
- nyeri dada
- palpitasi yang disebabkan oleh denyut jantung yang tidak beraturan
- gagal jantung yang disertai sesak nafas.
Denyut jantung yang tidak beraturan bisa menyebabkan kematian
mendadak.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, seperti
terdengarnya suara jantung yang khas pada pemeriksaan dengan stetoskop.
Diagnosis biasanya diperkuat dengan pemeriksaan EKG, ekokardiogram atau
rontgen dada.
Jika akan dilakukan pembedahan mungkin perlu dilakukan kateterisasi
jantung untuk mengukur tekanan di dalam jantung.
PENGOBATAN
Pengobatan terutama ditujukan untuk mengurangi tahanan jantung.
Pengobatan utama adalah beta-blocker dan penghambat saluran kalsium,
diminum sendiri-sendiri atau bersamaan.
Pembedahan untuk mengangkat sebagian otot jantung bisa memperbaiki
curah jantung, tetapi hanya dilakukan pada penderita yang gejalanya tidak
membaik dengan terapi obat.
Pembedahan dapat meringankan gejala, tetapi tidak mengurangi risiko
kematian.
Sebelum dilakukan tindakan pencabutan gigi atau prosedur bedah, untuk
mengurangi resiko infeksi di dalam lapisan jantung (endokarditis infektif),
dapat diberikan antibiotik.
Sekitar 4% penderita meninggal setiap tahunnya. Kematian biasanya terjadi
mendadak.
Kematian karena gagal jantung yang menahun lebih jarang terjadi.
NAMA
Kardiomiopati Kongestif Yang Melebar
DEFINISI
Kardiomiopati Kongestif Yang Melebar adalah sekelompok kelainan jantung
dimana ventrikel membesar tetapi tidak dapat memompa darah dalam
jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh sehingga bisa
mengakibatkan terjadinya gagal jantung.
PENYEBAB
Penyebabnya bisa berupa:
Penyakit arteri koroner yang meluas.
Penyakit arteri koroner ini mengakibatkan pasokan darah yang
tidak memadai ke otot jantung, yang bisa menyebabkan cedera
yang menetap.
Otot jantung yang tidak terkena, selanjutnya akan meregang
untuk mengkompensasi kemampuan memompa yang hilang.
Jika peregangan ini tidak dapat mengkompensasi dengan baik,
terjadilah kardiomiopati kongestif yang melebar.
Peradangan otot jantung akut (miokarditis) karena infeksi
virus akan memperlemah otot jantung dan menyebabkan
kardiomiopati kongestif yang melebar (kadang-kadang disebut
kardiomiopati virus).
Di AS, infeksi coxsackievirus B merupakan penyebab yang paling
sering dari kardiomiopati virus.
Gangguan hormonal menahun tertentu seperti diabetes dan
penyakit tiroid, pada akhirnya dapat menyebabkan kardiomiopati
kongestif yang melebar.
Obat-obat seperti alkohol, kokain dan anti depresi.
Kardiomiopati alkohol bisa timbul setelah sekitar 10 tahun
pemakaian alkohol dalam jumlah banyak.
Meskipun jarang, kehamilan atau penyakit jaringan ikat
(seperti artritis rematoid) juga bisa menyebabkan kardiomiopati
kongestif yang melebar.
GEJALA
Biasanya gejala pertama adalah sesak nafas pada saat
melakukan aktivitas dan mudah lelah, sebagai akibat dari
melemahnya kerja pompa jantung (gagal jantung).
Jika penyebabnya infeksi, gejala pertamanya bisa berupa demam
mendadak dan gejala-gejala yang menyerupai flu.
Apapun penyebabnya, akan terjadi:
- denyut jantung menjadi cepat
- tekanan darah normal atau rendah
- penimbunan cairan di tungkai dan perut
- penimbunan cairan di paru-paru.
Pembesaran jantung menyebabkan katup jantung membuka dan
menutup secara tidak sempurna dan keadaan ini sering
menyebabkan kebocoran ventrikel (katup mitral dan
trikuspidalis).
Penutupan katup yang tidak sempurna menyebabkan terjadinya
murmur, yang dapat didengar melalui stetoskop.
Kerusakan dan peregangan otot jantung bisa menyebabkan
irama jantung menjadi cepat atau lambat secara abnormal. Hal
ini selanjutnya akan mempengaruhi kerja pompa jantung.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
fisik.
Elektrokardiografi (EKG, pemeriksaan untuk menilai aktivitas
listrik dari jantung) dapat menunjukkan perubahan-perubahan
yang khas.
Ekokardiografi (pemeriksaan menggunakan gelombang ultrasonik
untuk menggambarkan struktur jantung) dan MRI bisa digunakan
untuk memberkuat diagnosis.
Jika diagnosis masih meragukan, bisa dimasukkan selang kateter
ke dalam jantung untuk mengukur tekanannya. Selama
kateterisasi, bisa diambil contoh jaringan untuk diperiksa secara
mikroskopik, untuk memperkuat diagnosis dan hal ini sering
digunakan untuk mengetahui penyebabnya.
PENGOBATAN
Mengobati penyebab yang spesifik seperti penyalahgunaan
alkohol atau infeksi dapat menyelamatkan penderita.
Jika penyalahgunaan alkohol merupakan penyebab, penderita
harus dibebaskan dari alkohol.
Jika infeksi bakteri menyebabkan peradangan seketika pada otot
jantung, diobati dengan antibiotik.
Pada penderita dengan penyakit arteri koroner, berkurangnya
aliran darah ke otot jantung dapat menyebabkan angina (nyeri
dada karena penyakit jantung). Pada keadaan ini diberikan nitrat,
beta-blocker atau penghambat saluran kalsium.
Beta-blocker dan penghambat saluran kalsium bisa mengurangi
kekuatan kontraksi jantung.
Istirahat dan tidur yang cukup serta menghindari stress
membantu mengurangi tekanan terhadap jantung.
Penimbunan darah di dalam jantung yang membesar dapat
menyebabkan terbentuknya bekuan darah di dalam dinding
ruang jantung.
Untuk mencegah terbentuknya bekuan darah, biasanya diberikan
obat antikoagulan.
Sebagian besar obat yang digunakan untuk mencegah irama
jantung abnormal diberikan dalam dosis kecil dan dosisnya
ditingkatkan secara perlahan, karena obat ini bisa mengurangi
kekuatan kontraksi jantung.
Gagal jantung juga diterapi dengan obat, yaitu penghambat ACE
yang sering disertai dengan diuretik.
Tetapi jika penyebabnya tidak bisa diatasi, gagal jantung
cenderung berakibat fatal.
PROGNOSIS
Sekitar 70% penderita meninggal dalam waktu 5 tahun sejak
gejala dimulai dan prognosisnya bertambah buruk jika dinding
jantung menipis dan fungsi jantung menurun.
Irama jantung abnormal juga memberikan prognosis yang lebih
buruk.
Secara keseluruhan, jumlah pria yang bertahan hanya separuh
dari jumlah wanita dan jumlah penderita kulit hitam yang
bertahan hanya separuh dari jumlah penderita kulit putih.
Sekitar 50% kematian terjadi secara mendadak, kemungkinan
sebagai akibat dari irama jantung yang abnormal.
NAMA
Kardiomiopati Restriktif
DEFINISI
Kardiomiopati Restriktif merupakan sekumpulan kelainan otot
jantung dimana dinding ventrikel menjadi kaku, tetapi tidak
selalu disertai dengan penebalan dinding ventrikel dan tidak
selalu disertai dengan adanya tahanan pengisian darah yang
normal.
Merupakan bentuk kardiomiopati yang paling jarang terjadi, yang
memberikan banyak gambaran yang serupa dengan
kardiomiopati hipertrofik.
PENYEBAB
Penyebabnya biasanya tidak diketahui.
Memiliki 2 tipe dasar:
1. Otot jantung secara bertahap digantikan oleh jaringan parut
2. Otot jantung disisipi oleh bahan abnormal seperti sel-sel
darah putih.
Penyisipan lainnya bisa disebabkan oleh amiloidosis dan
sarkoidosis.
Jika tubuh terlalu banyak mengandung zat besi, maka zat
besi akan terkumpul di dalam otot jantung, seperti yang
terjadi pada kelebihan zat besi (hemokromatosis).
Penyebabnya mungkin juga tumor yang menyerang
jaringan jantung.
Karena jantung menahan/melawan pengisian darah, jumlah
darah yang dipompakan akan mencukupi jika penderita dalam
keadaan istirahat, tetapi tidak akan mencukupi jika penderita
melakukan aktivitas.
GEJALA
Kardiomiopati restriktif menyebabkan gagal jantung yang disertai
sesak nafas dan pembengkakan jaringan (edema).
Nyeri dada dan pingsan lebih jarang terjadi.
Sering ditemukan irama jantung abnormal dan palpitasi (jantung
berdebar).
DIAGNOSA
Diagnosis terutama ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan
fisik, EKG dan ekokardiogram.
MRI bisa memberikan keterangan tambahan mengenai struktur
jantung.
Untuk memastikan diagnosis, biasanya perlu dilakukan
kateterisasi jantung untuk mengukur tekanan dan biopsi otot
jantung untuk menentukan bahan yang menyusup ke dalam otot
jantung.
PENGOBATAN
Sebagian besar pengobatan masih belum memuaskan.
Misalnya diuretik, yang biasanya digunakan untuk terapi gagal
jantung, dapat menyebabkan berkurangnya jumlah darah yang
masuk ke dalam jantung dan memperburuk keadaan.
Obat-obatan yang dalam keadaan normal digunakan dalam gagal
jantung untuk mengurangi beban kerja jantung, biasanya tidak
akan membantu karena bisa terlalu banyak mengurangi tekanan
darah.
Kadang-kadang penyebabnya dapat diobati untuk mencegah
bertambah buruknya kerusakan jantung atau bahkan untuk
memperbaikinya.
Misalnya memindahkan darah dalam selang waktu yang teratur,
akan mengurangi pengendapan zat besi pada penderita kelebihan
zat besi.
Pada penderita yang memiliki sarkoidosis bisa diberikan
corticosteroid.
Sekitar 70% penderita akan meninggal dalam waktu 5 tahun
setelah gejala-gejalanya timbul.
NAMA
Kelainan Katup Jantung
DEFINISI
Jantung memiliki empat ruangan, 2 ruangan kecil di atas (atrium) dan 2 ruangan
besar di bawah (ventrikel).
Setiap ventrikel memiliki satu katup masuk searah dan satu katup keluar searah.
Katup trikuspidalis membuka dari atrium kanan ke dalam ventrikel kanan, dan
katup pulmonalis membuka dari ventrikel kanan ke dalam arteri pulmonalis.
Katup mitral membuka dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri, dan katup aorta
membuka dari ventrikel kiri ke dalam aorta.
Katup-katup jantung bisa mengalami kelainan fungsi baik karena kebocoran
(regurgitasi katup) atau karena kegagalan membuka secara adekuat (stenosis
katup).
Keduanya dapat mempengaruhi kemampuan jantung untuk memompa darah.
Kadang-kadang satu katup mempunyai kedua masalah tersebut.
Beberapa jenis kelainan katup jantung:
1. Regurgitasi Katup Mittral
2. Prolaps Katup Mitral
3. Stenosis Katup Mitral
4. Regurgitasi Katup Aorta
5. Stenosis Katur Aorta
6. Regurgitasi Katup Trikuspidalis
7. Stenosis Katup Trikuspidalis
8. Stenosis Katup Pulmoner.
NAMA
Limfedema
DEFINISI
Limfedema adalah pembengkakan yang disebabkan oleh gangguan pengaliran
getah bening kembali ke dalam darah.
PENYEBAB
Limfedema kongenital merupakan suatu kelainan bawaan yang terjadi akibat
terlalu sedikitnya pembuluh getah bening, sehingga tidak dapat mengendalikan
seluruh getah bening.
Kelainan ini hampir selalu mengenai tungkai dan jarang terjadi di lengan.
Lebih sering menyerang wanita.
Limfedema yang didapat lebih sering terjadi dibandingkan limfedema
kongenital.
Biasanya merupakan akibat dari:
Pembedahan mayor, terutama setelah pengobatan kanker dimana kelenjar
getah bening dan pembuluh getah bening diangkat atau disinari dengan sinar X.
Misalnya lengan cenderung mengalami pembengkakan setelah pengangkatan
kanker payudara dan kelenjar getah bening.
Pembentukan jaringan parut karena infeksi berulang pada pembuluh getah
bening.
Tetapi hal ini sangat jarang terjadi kecuali pada infeksi karena parasit tropis
Filaria.
GEJALA
Pada limfedema kongenital, pembengkakan dimulai secara bertahap pada salah
satu atau kedua tungkai.
Pertanda awal dari limfedema bisa berupa bengkak di kaki, yang menyebabkan
sepatu terasa sempit menjelang sore hari.
Pada stadium awal, pembengkakan akan menghilang jika tungkai diangkat.
Lama-lama pembengkakan tampak lebih jelas dan tidak menghilang secara
sempurna meskipun setelah beristirahat semalaman.
Pada limfedema yang didapat, kulit tampak sehat tetapi mengalami
pembengkakan.
Penekanan pada daerah yang membengkak tidak meninggalkan lekukan.
Pada kasus yang jarang, lengan maupun tungkai yang membengkak tampak
sangat besar dan kulitnya tebal serta berlipat-lipat, sehinggga hampir
menyerupai kulit gajah (elefantiasis).
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
PENGOBATAN
Limfedema tidak ada obatnya.
Pada limfedema ringan, untuk mengurangi pembengkakan bisa digunakan
perban kompresi.
Pada limfedema yang lebih berat, untuk mengurangi pembengkakan bisa
digunakan stoking pneumatik selama 1-2 jam/hari. Jika pembengkakan sudah
berkurang, untuk mengendalikan pembengkakan, penderita harus menggunakan
stoking elastis setinggi lutut setiap hari, mulai dari bangun tidur sampai sebelum
tidur malam hari.
Pada limfedema di lengan, untuk mengurangi pembengkakan digunakan stoking
lengan pneumatik setiap hari .
Pada elefantiasis mungkin perlu dilakukan pembedahan ekstensif untuk
mengangkat sebagian besar jaringan yang membengkak di bawah kulit.
NAMA
Lipedema
DEFINISI
Lipedema adalah pengumpulan lemak yang abnormal dibawah kulit, paling sering
pada bagian bawah tungkai, yaitu diantara betis dan pergelangan kaki.
Walaupun tampak menyerupai limfedema, tetapi keduanya merupakan penyakit
yang berbeda.
PENYEBAB
Lipedema lebih sering terjadi pada wanita dan merupakan kelainan bawaan.
GEJALA
Bisa mengenai kedua tungkai.
Tungkai bagian bawah dan pergelangan kaki kehilangan konturnya yang normal,
tetapi pembengkakan hanya sebatas pada tulang pergelangan kaki dan tidak
mengenai kaki.
Tungkai tampak membengkak dan bisa timbul nyeri.
Penekanan pada tungkai dengan jari tangan tidak meninggalkan lekukan.
Kulit tungkai tampak normal tetapi teraba lunak, mungkin karena menumpuknya
lemak dibawah kulit.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
PENGOBATAN
Untuk memperbaiki bentuk tungkai bisa dilakukan pengisapan lemak.
NAMA
Penyakit Aorta Abdominalis & Percabangan
DEFINISI
Penyumbatan pada aorta abdominalis dan cabang utamanya bisa terjadi secara
tiba-tiba maupun secara perlahan.
PENYEBAB
Penyumbatan total yang terjadi secara tiba-tiba biasanya terjadi jika:
- suatu bekuan yang terbawa oleh aliran darah tersumbat di dalam suatu arteri
(emboli)
- penbentukan suatu bekuan (trombosis) di dalam arteri yang menyempit
- terjadi robekan pada dinding arteri (diseksi aorta).
Penyumbatan yang terjadi secara perlahan biasanya merupakan akibat dari
aterosklerosis.
Juga bisa disebabkan oleh pertumbuhan otot abnormal di dalam dinding arteri
atau penekanan dari suatu massa diluar arteri (misalnya tumor).
GEJALA
Penyumbatan total arteri mesenterika superior
Penyumbatan total dari arteri mesenterika superior (cabang utama dari aorta
abdominalis), yang mengalirkan darah ke sebagian besar usus, merupakan suatu
keadaan darurat.
Penderita akan tampak sangat sakit dan merasakan nyeri perut yang hebat.
Pada awal penyakit biasanya timbul muntah dan ada desakan untuk buang air
besar.
Bila dokter menekan perutnya, penderita hanya akan merasakan nyeri tumpul;
sedangkan nyeri perut hebat yang dirasakan penderita biasanya lebih parah dan
bersifat menyebar serta samar-samar.
Perut mungkin agak kembung.
Pada pemeriksaan dengan stetoskop pada awalnya bising usus akan menurun,
kemudian sama sekali tak terdengar.
Di dalam tinja terdapat darah, yang pada awalnya hanya dapat ditemukan
dengan pemeriksaan laboratorium.
Tidak lama kemudian, tinja akan berwarna kemerahan.
Tekanan darah turun dan penderita mengalami syok, sedangkan usus mengalami
gangren (kematian jaringan).
Penyempitan arteri mesenterika superior
Penyempitan arteri mesenterika superior yang terjadi secara perlahan,
menyebabkan nyeri dalam waktu 30-60 menit setelah makan karena pada
proses pencernaan, usus memerlukan lebih banyak darah.
Nyerinya menetap, hebat dan biasanya terfokus pada pusar.
Nyeri yang timbul menyebabkan penderita takut makan sehingga berat badan
penderita sangat berkurang.
Karena aliran darah ke usus menurun, maka penyerapan zat-zat gizi menjadi
buruk dan terjadi penurunan berat badan.
Penyumbatan arteri renalis
Jika suatu bekuan tersangkut di dalam salah satu arteri renalis (cabang yang
menuju ke ginjal), akan timbul nyeri secara tiba-tiba pada sisi yang
bersangkutan dan air kemih menjadi berdarah.
Penyumbatan yang terjadi secara perlahan pada arteri yang menuju ke salah
satu maupun kedua ginjal, biasanya merupakan akibat dari aterosklerosis dan
bisa menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi renovaskuler).
Hipertensi renovaskuler merupakan 5% dari semua kasus hipertensi.
Penyumbatan arteri iliaka
Arteri iliaka adalah cabang aorta di bagian bawah yang melewati panggul dan
menuju ke tungkai.
Jika arteri iliaka tersumbat, maka kedua kaki secara tiba-tiba menjadi nyeri,
pucat dan dingin.
Denyut nadi di tungkai tak teraba dan tungkai mengalami mati rasa.
Jika penyempitan yang terjadi secara perlahan terjadi di dalam aorta bagian
bawah atau di dalam salah satu dari arteri iliaka, maka pada saat berjalan
penderita akan merasakan kelelahan otot atau nyeri di bokong, panggul dan
betis.
Pada pria, penyempitan aorta bagian bawah atau penyempitan kedua arteri iliaka
sering disertai dengan impotensi.
Penyempitan arteri femoralis
Arteri femoralis adalah arteri yang berasal dari selangkangan dan menuju ke
lutut.
Jika terjadi penyempitan pada arteri femoralis, maka penderita akan merasakan
nyeri betis ketika berjalan dan denyut nadi di sebelah bawah penyumbatan
teraba lemah atau sama sekali tidak teraba.
DIAGNOSA
Untuk menentukan beratnya penyumbatan dilakukan pemeriksaan USG Doppler
dan angiografi.
PENGOBATAN
Jika diduga terjadi penyempitan arteri mesenterika superior, segera dilakukan
pembedahan untuk mengembalikan aliran darah dan menyelamatkan nyawa
penderita.
Pada penyumbatan arteri yang menuju ke usus yang terjadi secara perlahan,
diberikan nitrogliserin untuk mengurangi nyeri perut, sedangkan untuk
mengurangi penyumbatan harus dilakukan pembedahan.
Bekuan darah di dalam arteri hepatika dan arteri lienalis (cabang yang menuju
ke hati dan limpa), biasanya tidak terlalu berbahaya.
Meskipun penyumbatan menyebabkan cedera pada bagian dari hati atau limpa,
tetapi untuk mengatasinya jarang perlu dilakukan pembedahan.
Untuk mengembalikan fungsi ginjal harus segera dilakukan pembedahan untuk
mengangkat bekuan dari arteri renalis.
Pada penyumbatan yang terjadi secara perlahan, kadang dilakukan angioplasti
(memasukkan balon ke dalam arteri dan mengembangkannya untuk
menghilangkan penyumbatan); tetapi biasanya bekuan harus segera diangkat
atau dibuat jalan pintas melalui pembedahan.
Pembedahan darurat dapat menghilangkan penyumbatan mendadak dari aorta
bagian bawah yang bercabang 2 menuju ke tungkai.
Kadang bekuan bisa dilarutkan dengan menyuntikkan obat trombolitik (misalnya
urokinase), tetapi bagaimanapun juga pembedahan memberikan hasil yang lebih
memuaskan.
NAMA
Penyakit Buerger
DEFINISI
Penyakit Buerger (Tromboangitis obliterans) adalah penyumbatan pada arteri
dan vena yang berukuran kecil sampai sedang, akibat peradangan yang dipicu
oleh merokok.
Pria perokok sigaret berusia 20-40 tahun lebih banyak yang menderita penyakit
Buerger dibandingkan dengan siapapun.
Sekitar 5% penderita adalah wanita.
PENYEBAB
Penyebabnya tidak diketahui, tetapi penyakit Buerger hanya menyerang perokok
dan keadaan ini akan semakin memburuk jika penderita tidak berhenti merokok.
Penyakit ini hanya terjadi pada sejumlah kecil perokok yang lebih peka.
Mengapa dan bagaimana merokok sigaret menyebabkan terjadinya penyakit ini,
tidak diketahui.
GEJALA
Gejala karena berkurangnya pasokan darah ke lengan atau tungkai terjadi secara
perlahan, dimulai pada ujung-ujung jari tangan atau jari kaki dan menyebar ke
lengan dan tungkai, sehingga akhirnya menyebabkan gangren (kematian
jaringan).
Sekitar 40% penderita juga mengalami peradangan vena (terutama vena
permukaan) dan arteri dari kaki atau tungkai.
Penderita merasakan kedinginan, mati rasa, kesemutan atau rasa terbakar.
Penderita seringkali mengalami fenome Raynaud dan kram otot, biasanya di
telapak kaki atau tungkai.
Pada penyumbatan yang lebih berat, nyerinya lebih hebat dan berlangsung lebih
lama.
Pada awal penyakit timbul luka terbuka, gangren atau keduanya.
Tangan atau kaki terasa dingin, berkeringat banyak dan warnanya kebiruan,
kemungkinan karena persarafannya bereaksi terhadap nyeri hebat yang
menetap.
DIAGNOSA
Pada lebih dari 50% penderita, denyut nadi pada satu atau beberapa arteri di
kaki maupun pergelangan tangan, menjadi lemah bahkan sama sekali tak
teraba.
Tangan, kaki, jari tangan atau jari kaki yang terkena seringkali tampak pucat jika
diangkat ke atas jantung dan menjadi merah jika diturunkan.
Mungkin ditemukan ulkus (luka terbuka, borok) di kulit dan gangren, biasanya
pada satu atau lebih jari tangan atau jari kaki.
Pemeriksaan USG menunjukkan penurunan yang hebat dari tekanan darah dan
aliran darah di kaki, jari kaki, tangan dan jari tangan yang terkena.
Angiogram bisa menggambarkan arteri yang tersumbat dan kelainan sirkulasi
lainnya, terutama di tangan dan kaki.
PENGOBATAN
Penderita harus berhenti merokok atau penyakitnya akan menjadi lebih buruk,
sehingga akhirnya memerlukan tindakan amputasi.
Penderita juga harus menghindari:
- pemaparan terhadap dingin
- cedera karena panas, dingin atau bahan (seperti iodine atau asam) yang
digunakan untuk mengobati kutil dan kapalan
- cedera karena sepatu yang longgar/sempit atau pembedahan minor
- infeksi jamur
- obat-obat yang dapat mempersempit pembuluh darah.
Berjalan selama 15 - 30 menit 2 kali/hari sangat baik.
Penderita dengan gangren, luka-luka atau nyeri ketika beristirahat, perlu
menjalani tirah baring.
Penderita harus melindungi kakinya dengan pembalut yang memiliki bantalan
tumit atau dengan sepatu boot yang terbuat dari karet.
Bagian kepala dari tempat tidur dapat ditinggikan 15-20 cm diatas balok,
sehingga gaya gravitasi membantu mengalirkan darah menuju arteri-arteri.
Pentoxifylline, antagonis kalsium atau penghambat platelet (misalnya aspirin)
diberikan terutama jika penyumbatan disebabkan oleh kejang.
Penderita yang berhenti merokok tetapi masih mengalami penyumbatan arteri,
mungkin perlu menjalani pembedahan untuk memperbaiki aliran darah, dengan
memotong saraf terdekat untuk mencegah kejang.
Jarang dilakukan pencangkokan bypass karena arteri yang terkena terlalu kecil.
NAMA
Penyakit Jantung Koroner
DEFINISI
Penyakit Arteri Koroner ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul
di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran
darah.
Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara bertahap dan tersebar di
percabangan besar dari kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung
dan menyediakan darah bagi jantung.
Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis.
Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit.
Jika ateroma terus membesar, bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke
dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma
tersebut.
Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung
(miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri
koroner.
Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk, bisa terjadi iskemi
(berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung, menyebabkan kerusakan
jantung.
Penyebab utama dari iskemi miokardial adalah penyakit arteri koroner.
Komplikasi utama dari penyakit arteri koroner adalah angina dan serangan
jantung (infark miokardial).
PENYEBAB
Penyakit arteri koroner bisa menyerang semua ras, tetapi angka kejadian paling
tinggi ditemukan pada orang kulit putih. Tetapi ras sendiri tampaknya bukan
merupakan faktor penting dalam gaya hidup seseorang.
Secara spesifik, faktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya penyakit
arteri koroner adalah:
Diet kaya lemak
Merokok
Malas berolah raga.
Kolesterol dan Penyakit Arteri Koroner
Resiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar
kolesterol total dan kolesterol LDL (kolesterol jahat) dalam darah.
Jika terjadi peningkatan kadar kolesterol HDL (kolesterol baik), maka resiko
terjadinya penyakit arteri koroner akan menurun.
Makanan mempengaruhi kadar kolesterol total dan karena itu makanan juga
mempengaruhi resiko terjadinya penyakit arteri koroner. Merubah pola makan
(dan bila perlu mengkonsumsi obat dari dokter) bisa menurunkan kadar
kolesterol. Menurunkan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL bisa
memperlambat atau mencegah berkembangnya penyakit arteri koroner.
Menurunkan kadar LDL sangat besar keuntungannya bagi seseorang yang
memiliki faktor resiko berikut:
Merokok sigaret
Tekanan darah tinggi
Kegemukan
Malas berolah raga
Kadar trigliserida tinggi
Keturunan
Steroid pria (androgen).
PENCEGAHAN
Resiko terjadinya penyakit arteri koroner bisa dikurangi dengan melakukan beberapa tindakan
berikut:
Berhenti merokok
Menurunkan tekanan darah
Mengurangi berat badan
Melakukan olah raga.
NAMA
Penyakit Raynaud & Fenomena Raynaud
DEFINISI
Penyakit Raynaud dan Fenomena Raynaud adalah suatu keadaan dimana arteri-arteri kecil
(arteriola), biasanya di jari tangan dan jari kaki, mengalami kejang, menyebabkan kulit menjadi
pucat atau timbul bercak berwarna merah sampai biru.
Istilah penyakit Raynaud digunakan jika tidak ditemukan penyebab yang pasti dan istilah fenomena
Raynaud digunakan jika penyebabnya diketahui.
Kadang pada mulanya penyebabnya tidak dapat didiagnosis, tetapi kemudian diketahui setalah
sekitar 2 tahun.
Sekitar 60-90% penyakit Raynaud terjadi pada wanita muda.
PENYEBAB
Kemungkinan yang menjadi penyebabnya adalah:
Skleroderma
Artritis rematoid
Aterosklerosis
Kelainan saraf
Berkurangnya aktivitas tiroid
Cedera
Reaksi terhadap obat tertentu (misalnya ergot, metisergid).
Beberapa penderita juga memiliki sakit kepala migren, angina varian dan tekanan darah tinggi
dalam paru-parunya (hipertensi pulmoner).
Adanya hubungan dengan penyakit-penyakti tersebut memberi kesan bahwa penyebab kejangnya
arteri kemungkinan adalah hal yang sama yang menyebabkan terjadinya penyakit tersebut.
Apapun yang merangsang sistem saraf simpatis (misalnya emosi atau cuaca dingin), bisa
menyebabkan kejang arteri.
GEJALA
Kejang pada arteri kecil di jari tangan dan jari kaki terjadi dengan cepat dan paling sering dipicu
oleh dingin.
Hal ini bisa berlangsung selama beberapa menit atau beberapa jam.
Jari tangan dan jari kaki menjadi putih, biasanya berbintik-bintik.
Hanya satu jari tangan atau jari kaki, atau bagian dari satu atau beberapa jari tangan/kaki terlihat
berubah menjadi bercak putih dan merah.
Pada akhir serangan, daerah yang terkena tampak berwarna lebih pink dari biasanya atau kebiruan.
Jari tangan dan jari kaki bisa mengalami mati rasa, kesemutan, rasa tertusuk jarum atau rasa
terbakar.
Menghangatkan tangan atau kaki akan mengembalikan warna dan sensasi yang normal.
Tetapi pada fenomena Raynaud yang berlangsung lama (terutama jika disertai dengan
skleroderma), perubahan kulit jari tangan/kaki bersifat menetap; kulit tampak licin, mengkilat dan
kencang.
Di ujung jari tangan/kaki bisa timbul luka terbuka yang terasa nyeri.
DIAGNOSA
Untuk membedakan antara penyumbatan dan kejang arteri, dilakukan pemeriksaan laboratorium
sebelum dan setelah penderita terpapar oleh dingin.
PENGOBATAN
Penderita dapat mengendalikan penyakit Raynaud yang ringan dengan melindungi tubuh, lengan
dan tungkainya terhadap dingin dan dengan meminum obat tidur yang ringan.
Penderita harus berhenti merokok karena nikotin menyebabkan pengkerutan pembuluh darah.
Untuk beberapa penderita, teknik relaksasi (misalnya biofeedback), bisa mengurangi kejang.
Penyakit Raynaud biasanya diobati dengan prazosin atau nifedipine.
Bisa juga diberikan phenoxybenzamine, metildopa atau pentoxifylline.
Jika terjadi cacat dan tidak dapat diatasi dengan pengobatan lainnya, dilakukan pemotongan saraf
simpatis untuk mengurangi gejala, tetapi berkurangnya gejala hanya berlangsung selama 1-2
tahun.
Pembedahan ini (simpatektomi), biasanya lebih efektif dilakukan pada penderita penyakit Raynaud.,
bukan pada fenomena Raynaud.
Fenomena Raynaud diobati dengan mengobati penyakit penyebabnya.
Bisa diberikan phenoxybenzamine.
Obat-obat yang menyebabkan pengkerutan pembuluh darah (misalnya beta blocker, clonidine dan
preparat ergot) bisa memperburuk fenomena Raynaud.
NAMA
Perikarditis Akut
DEFINISI
Perikarditis Akut adalah peradangan pada perikardium (kantung selaput jantung), yang dimulai
secara tiba-tiba dan sering menyebabkan nyeri.
Peradangan menyebabkan cairan dan produk darah (fibrin, sel darah merah dan sel darah putih)
memenuhi rongga perikardium.
PENYEBAB
Perikarditis akut memiliki bermacam-macam penyebab, mulai dari infeksi virus sampai kanker.
Penyebab lainnya adalah:
AIDS
Serangan jantung (infark miokardial)
Pembedahan jantung
Lupus eritematosus sistemik
Penyakit rematik
Kegagalan ginjal
Cedera
Terapi penyinaran
Kebocoran darah dari suatu aneurisma aorta.
Perikarditis akut juga bisa merupakan akibat dari efek samping obat tertentu (misalnya
antikoagulan, penisilin, prokainamid, fenitoin dan fenilbutazon).
GEJALA
Biasanya perikarditis akut menyebabkan demam dan nyeri dada, yang menjalar ke bahu kiri dan
kadang ke lengan kiri.
Nyerinya menyerupai serangan jantung, tetapi pada perikarditis akut nyeri ini cenderung bertambah
buruk jika berbaring, batuk atau bernafas dalam.
Perikarditis dapat menyebabkan tamponade jantung, suatu keadaan yang bisa berakibat fatal.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik (mendengarkan bunyi jantung
dengan stetoskop).
Perikarditis dapat menyebabkan bunyi berderak yang mirip dengan bunyi keriat-keriut sepatu kulit.
Foto rontgen dada dan ekokardiografi dapat memperlihatkan banyaknya cairan di dalam
perikardium.
Ekokardiografi juga dapat menunjukkan penyebabnya (misalnya tumor) dan menunjukkan tekanan
cairan perikardium pada bilik jantung kanan. Tekanan yang tinggi merupakan tanda kemungkinan
terjadinya tamponade jantung.
Pemeriksaan darah bisa menunjukkan beberapa keadaan yang menyebabkan perikarditis, seperti
leukemi, AIDS, infeksi, demam rematik dan kadar urea darah yang meningkat yang disebabkan oleh
gagal ginjal.
PENGOBATAN
Penderita biasanya dirawat di rumah sakit, diberikan obat untuk mengurangi peradangan (misalnya
aspirin atau ibuprofen) dan diawasi kemungkinan terjadinya komplikasi (terutama tamponade
jantung).
Bila nyerinya hebat mungkin perlu diberikan opium (misalnya morfin) atau corticosteroid.
Obat yang paling sering digunakan untuk nyeri yang hebat adalah prednisone.
Pengobatan lanjutan dari perikarditis akut bervariasi, tergantung kepada penyebabnya.
Penderita kanker mungkin memberikan respon terhadap kemoterapi (obat anti kanker) atau terapi
penyinaran; tetapi biasanya penderita menjalani pembedahan untuk mengangkat perikardium.
Penderita gagal ginjal mungkin akan memberikan respon terhadap perubahan program dialisa yang
dijalaninya.
Infeksi bakteri diobati dengan antibiotik dan nanah dari perikardium dibuang melalui pembedahan.
Jika penyebabnya adalah obat-obatan, maka pemakaian obat tersebut segera dihentikan.
Aspirin, ibuprofen atau corticosteroid diberikan kepada penderita yang mengalami perikarditis
berulang yang disebabkan oleh virus.
Pada beberapa kasus diberikan colchicine.
Jika penanganan dengan obat-obatan gagal, biasanya dilakukan pembedahan untuk mengangkat
perikardium.
PROGNOSIS
Prognosis tergantung kepada penyebabnya.
Jika disebabkan oleh virus atau jika penyebabnya tidak jelas, penyembuhan biasanya memerlukan
waktu 1-3 minggu.
Komplikasi maupun kekambuhan bisa memperlambat penyembuhan.
Penderita kanker yang telah menyebar ke perikardium bertahan hidup sampai 12-18 bulan.
NAMA
Perikarditis Kronis
DEFINISI
Perikarditis Kronis adalah suatu peradangan perikardium (kantung jantung) yang
menyebabkan penimbunan cairan atau penebalan dan biasanya terjadi secara bertahap serta
berlangsung lama.
Pada perikarditis efusif kronis, secara perlahan cairan terkumpul di dalam perikardium.
Biasanya penyebabnya tidak diketahui, tetapi mungkin disebabkan oleh kanker, tuberkulosis atau
penurunan fungsi tiroid.
Jika memungkinkan, penyebabnya diobati; jika fungsi jantung normal, dilakukan pendekatan
dengan cara menunggu dan melihat perkembangannya.
Perikarditis konstriktif kronis adalah penyakit yang jarang, yang biasanya terjadi jika jaringan
fibrosa terbentuk di sekitar jantung.
Jaringan fibrosa cenderung untuk menetap selama bertahun-tahun, menekan jantung dan membuat
jantung menjadi mengecil.
Penekanan jantung akan meyebabkan meningkatnya tekanan di dalam vena yang mengangkut
darah ke jantung karena untuk mengisi jantung diperlukan tekanan yang lebih tinggi.
Cairan akan mengalir balik dan kemudian meresap dan terkumpul dibawah kulit, di dalam perut dan
kadang-kadang di rongga sekitar paru-paru.
PENYEBAB
Penyebab terbanyak dari perikarditis konstriktif kronis adalah infeksi virus dan terapi penyinaran
untuk kanker payudara atau limfoma.
Perikarditis konstriktif kronis juga merupakan akibat dari:
- artritis rematoid
- lupus eritematosus sistemik
- cedera
- pembedahan jantung
- infeksi bakteri.
Sebelumnya tuberkulosis adalah penyebab terbanyak dari perikarditis kronis di AS, tetapi saat ini
hanya 2% kasus yang disebabkan oleh tuberkulosis.
Di Afrika dan India, tuberkulosis masih merupakan penyebab tersering dari semua bentuk
perikarditis.
GEJALA
Gejala dari perikarditis kronis antara lain:
- sesak nafas
- batuk (karena tekanan tinggi pada vena paru-paru mendorong cairan masuk ke dalam kantungkantung
udara)
- kelelahan (karena kerja jantung menjadi tidak efisien).
Tidak menimbulkan rasa nyeri.
Bisa terjadi penimbunan cairan di perut dan tungkai.
Gejala-gejala yang dapat menjadi petunjuk penting bahwa seseorang menderita perikarditis kronis
adalah tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner atau penyakit katup jantung.
DIAGNOSA
Untuk memperkuat diagnosis dilakukan 2 prosedur berikut:
1. Kateterisasi jantung : digunakan untuk mengukur tekanan darah di dalam bilik jantung dan
pembuluh darah utama
2. MRI scan atau CT scan : digunakan untuk mengukur ketebalan perikardium.
Dalam keadaan normal, tebal perikardium kurang dari 0,3 cm, tetapi pada perikarditis
konstriktif kronis tebalnya mencapai 0,6 cm atau lebih.
Pada perikarditis konstriktif kronis, rontgen dada tidak menunjukkan adanya pembesaran jantung,
tetapi ditemukan pengendapan kalsium di dalam perikardium.
PENGOBATAN
Diuretik (obat yang membuang kelebihan cairan) bisa memperbaiki gejala, tetapi penyembuhan
hanya mungkin terjadi jika dilakukan pembedahan untuk mengangkat perikardium.
85% penderita yang menjalani pembedahan mengalami penyembuhan. Pembedahan memiliki resiko
kematian sebesar 5-15%, karena itu pembedahan hanya dilakukan jika penyakit ini telah sangat
mengganggu aktivitas penderita sehari-hari.
NAMA
Pingsan
DEFINISI
Pingsan (sinkop) adalah kehilangan kesadaran yang terjadi secara mendadak dan dalam waktu yang
singkat.
PENYEBAB
Pingsan merupakan gejala dari tidak memadainya suplai oksigen dan zat makanan lainnya ke otak,
yang biasanya disebabkan oleh berkurangnya aliran darah yang bersifat sementara.
Berkurangnya aliran darah ini dapat terjadi jika tubuh tidak dapat segera mengkompensasi suatu
penurunan tekanan darah, seperti yang terjadi pada:
Gangguan irama jantung
Pada seseorang yang memiliki irama jantung abnormal, jantungnya tidak mampu meningkatkan
curah jantung untuk mengkompensasi menurunnya tekanan darah. Ketika sedang dalam keadaan
istirahat, orang tersebut akan merasakan baik-baik saja; mereka akan pingsan jika sedang
melakukan aktivitas karena kebutuhan tubuh akan oksigen meningkat secara tiba-tiba.
Keadaan ini disebut sinkop eksersional.
Aktivitas fisik yang berat
Seseorang sering pingsan setelah melakukan aktivitas.
Jantung hampir tidak mampu mempertahankan tekanan darah yang adekuat selama aktivitas. Jika
aktivitas dihentikan, denyut jantung mulai menurun tetapi pembuluh darah dari otot-otot tetap
melebar untuk membuang hasil limbah metabolik. Berkurangnya curah jantung dan meningkatnya
kapasitas pembuluh, menyebabkan tekanan darah turun dan pingsan.
Penurunan volume darah
Volume darah akan berkurang pada:
- perdarahan
- dehidrasi akibat diare, keringat berlebihan dan berkemih berlebihan (yang sering terjadi pada
diabetes yang tidak diobati dan penyakit Addison).
Mekanisme kompensasi terhadap sinyal yang berasal dari bagian tubuh lain
Kram usus bisa mengirim sinyal ke jantung melalui saraf vagus yang akan memperlambat denyut
jantung sehingga seseorang pingsan. Keadaan ini disebut sinkop vasomotor atau sinkop vasovagal.
Berbagai sinyal lainnya bisa menyebabkan pingsan jenis ini (misalnya nyeri, ketakutan, melihat
darah).
Pingsan karena batuk (sinkop batuk) atau karena berkemih berlebihan (sinkop mikturisi)
biasanya terjadi jika jumlah darah yang mengalir kembali ke jantung berkurang selama mengedan.
Hal ini sering terjadi pada orang tua.
Sinkop karena menelan dapat menyertai penyakit pada kerongkongan.
Pingsan juga dapat disebabkan oleh:
- Berkurangnya jumlah sel darah merah (anemia)
- Berkurangnya kadar gula darah (hipoglikemi)
- Berkurangnya kadar karbondioksida dalam darah (hipokapni) karena hiperventilasi.
Weight lifter's syncope merupakan akibat dari hiperventilasi sebelum mengangkat beban pada
atlet angkat besi.
Pada orang tua, pingsan bisa merupakan bagian dari stroke ringan, dimana aliran darah ke salah
satu bagian otak tiba-tiba menurun.
GEJALA
Pingsan bisa didahului oleh pusing atau perasaan melayang, terutama pada saat seseorang sedang
dalam keadaan berdiri.
Setelah terjatuh, tekanan darah akan kembali meningkat karena penderita telah berbaring dan
karena penyebab pingsan telah hilang.
Berdiri terlalu cepat dapat memnyebabkan penderita kembali pingsan.
Jika penyebabnya adalah gangguan irama jantung, pingsan akan terjadi dan berakhir secara tibatiba.
Sesaat sebelum pingsan, kadang penderita mengalami palpitasi (jantung berdebar).
Pingsan ortostatik terjadi jika seseorang duduk atau berdiri terlalu cepat.
Parade ground syncope terjadi jika seseorang berdiri untuk waktu yang lama pada cuaca yang
panas. Otot kaki tidak digunakan sehingga tidak mendorong darah ke arah jantung, karena itu
darah terkumpul di pembuluh balik tungkai dan tekanan darah turun.
Sinkope vasovagal dapat terjadi ketika seseorang duduk atau berdiri, dan sering didahului oleh
mual, kelemahan, menguap, penglihatan kabur dan berkeringat.
Penderita terlihat pucat, denyut nadi menjadi sangat lambat dan kemudian pingsan.
Pingsan yang dimulai secara bertahap disertai gejala pendahulu dan juga menghilang secara
bertahap, menunjukkan adanya perubahan di dalam kimia darah:
- penurunan kadar gula darah (hipoglikemi)
- penurunan kadar karbondioksida darah (hipokapni) karena hiperventilasi.
Hipokapni sering didahului oleh perasaan tertusuk jarum dan rasa tidak nyaman di dada.
Pingsan histeris bukan merupakan pingsan yang sesungguhnya.
Penderita hanya berpura-pura tidak sadar tetapi tidak memiliki kelainan denyut jantung maupun
tekenan darah dan tidak berkeringat serta tidak tampak pucat.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
Elektrokardiogram dapat menunjukkan adanya penyakit jantung atau penyakit paru-paru.
Untuk menemukan penyebabnya, dokter bisa memasang monitor Holter pada penderita untuk
merekam irama jantung selama 24 jam dan penderita melakukan kegitannya seperti biasa.
Jika irama jantung yang tidak teratur terjadi bersamaan dengan pingsan, kemungkinan
penyebabnya adalah suatu kelainan jantung.
Ekokardiogram bisa menunjukkan kelainan struktur maupun kelainan fungsi jantung.
Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar gula darah yang rendah (hipoglikemi) atau
kekurangan sel darah merah (anemia).
Untuk mendiagnosis epilepsi, yang kadang dikelirukan dengan pingsan, dilakukan pemeriksaan
elektroensefalografi.
PENGOBATAN
Biasanya berbaring mendatar merupakan satu-satunya cara untuk mengembalikan kesadaran
penderita.
Mengangkat kaki dapat mempercepat pemulihan karena bisa meningkatkan aliran darah ke jantung
dan otak.
Jika penderita terlalu cepat duduk atau disangga/digendong dalam posisi duduk, dapat terjadi
episode pingsan lain.
Pada orang muda yang tidak memiliki penyakit jantung, pingsan biasanya tidak serius, dan jarang
diperlukan pemeriksaan diagnostik maupun pengobatan yang lebih lanjut.
Pada usia lebih tua, pingsan bisa disebabkan oleh beberapa keadaan yang berhubungan dengan
terhambatnya kemampuan jantung dan pembuluh darah dalam menyesuaikan fungsinya terhadap
penurunan tekanan darah.
Pengobatan tergantung kepada penyebabnya:
Denyut jantung yang terlalu lambat dapat diperbaiki dengan pencangkokan alat pacu jantung,
suatu alat listrik yang merangsang denyut jantung.
Pada denyut jantung yang terlalu cepat, bisa diberikan obat untuk memperlambat denyut
jantung.
Jika denyut jantung tidak teratur, dicangkokkan suatu defibrilator untuk menyentak jantung agar
kembali ke iramanya yang normal.
Penyebab lain dari pingsan (misalnya hipoglikemi, anemia atau volume darah yang rendah), dapat
diobati.
Pada penderita kelainan katup jantung mungkin perlu dipertimbangkan untuk dilakukan
pembedahan.
NAMA
Prolaps Katup Mitral
DEFINISI
Pada Prolaps Katup Mitral, selama ventrikel berkontraksi, daun katup menonjol ke dalam atrium kiri,
kadang-kadang memungkinkan terjadinya kebocoran (regurgitasi) sejumlah kecil darah ke dalam
atrium.
Sekitar 2-5% dari populasi mengalami prolaps katup mitral.
Prolaps katup mitral jarang menyebabkan masalah jantung yang serius.
PENYEBAB
Faktor resiko pada prolaps katup mitral:
Wanita kurus yang memiliki kelainan dinding dada, skoliosis atau penyakit lainnya
Penderita kelainan septum atrial yang letaknya tinggi pada dinding jantung (ostium sekundum)
Kehamilan (karena menyebabkan meningkatnya volume darah dan beban kerja jantung)
Kelelahan.
GEJALA
Sebagian besar penderita tidak memiliki gejala.
Beberapa penderita memiliki gejala sebagai berikut:
- nyeri dada
- palpitasi (jantung berdebar)
- sakit kepala migren
- kelelahan
- pusing.
Pada saat penderita berdiri, tekanan darahnya dapat turun di bawah normal.
Palpitasi terjadi akibat kelainan denyut jantung yang sifatnya ringan.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan jika terdengar bunyi 'klik' yang khas melalui stetoskop.
Jika terdengar murmur pada saat ventrikel berkontraksi, berarti terjadi regurgitasi.
Ekokardiografi (teknik penggambaran dengan gelombang ultrasonik), memungkinkan dokter untuk
melihat prolaps dan menentukan beratnya regurgitasi.
PENGOBATAN
Sebagian besar penderita tidak memerlukan pengobatan.
Jika jantung berdenyut terlalu cepat, beta-blocker dapat digunakan untuk memperlambat denyut
jantung serta mengurangi palpitasi dan gejala lainnya.
Jika terjadi regurgitasi, setiap kali sebelum menjalani tindakan pencabutan gigi atau pembedahan,
penderita harus mengkonsumsi antibiotik karena terdapat resiko infeksi katup jantung.
NAMA
Regurgitasi Katup Mitral
DEFINISI
Regurgitasi Katup Mitral (Inkompetensia Mitral, Insufisiensi Mitral) adalah kebocoran aliran balik
melalui katup mitral setiap kali ventrikel kiri berkontraksi.
Pada saat ventrikel kiri memompa darah dari jantung menuju ke aorta, sebagian darah mengalir
kembali ke dalam atrium kiri dan menyebabkan meningkatnya volume dan tekanan di atrium kiri.
Terjadi peningkatan tekanan darah di dalam pembuluh yang berasal dari paru-paru, yang
mengakibatkan penimbunan cairan (kongesti di dalam paru-paru.
PENYEBAB
Dulu demam rematik menjadi penyebab utama dari regurgitasi katup mitral. Tetapi saat ini, di
negara-negara yang memiliki obat-obat pencegahan yang baik, demam rematik jarang terjadi.
Misalnya di Amerika Utara dan Eropa Barat, penggunaan antibiotik untuk strep throat (infeksi
tenggorokan karena streptokokus), bisa mencegah timbulnya demam rematik. Di wilayah tersebut,
demam rematik merupakan penyebab umum dari regurgitasi katup mitral, yang terjadi hanya pada
usia lanjut, yang pada masa mudanya tidak memperoleh antibiotik.
Di negara-negara yang memiliki kedokteran pencegahan yang jelek, demam rematik masih sering
terjadi dan merupakan penyebab umum dari regurgitasi katup mitral.
Di Amerika Utara dan Eropa Barat, penyebab yang lebih sering adalah serangan jantung, yang
dapat merusak struktur penyangga dari katup mitral.
Penyebab umum lainnya adalah degenerasi miksomatous (suatu keadaan dimana katup secara
bertahap menjadi terkulai/terkelepai).
GEJALA
Regurgitasi katup mitral yang ringan bisa tidak menunjukkan gejala.
Kelainannya bisa dikenali hanya jika dokter melakukan pemeriksaan dengan stetoskop, dimana
terdengar murmur yang khas, yang disebabkan pengaliran kembali darah ke dalam atrium kiri
ketika ventrikel kanan berkontraksi.
Secara bertahap, ventrikel kiri akan membesar untuk meningkatkan kekuatan denyut jantung,
karena ventrikel kiri harus memompa darah lebih banyak untuk mengimbangi kebocoran balik ke
atrium kiri.
Ventrikel yang membesar dapat menyebabkan palpitasi ( jantung berdebar keras), terutama jika
penderita berbaring miring ke kiri.
Atrium kiri juga cenderung membesar untuk menampung darah tambahan yang mengalir kembali
dari ventrikel kiri.
Atrium yang sangat membesar sering berdenyut sangat cepat dalam pola yang kacau dan tidak
teratur (fibrilasi atrium), yang menyebabkan berkurangnya efisiensi pemompaan jantung.
Pada keadaan ini atrium betul-betul hanya bergetar dan tidak memompa; berkurangnya aliran
darah yang melalui atrium, memungkinkan terbentuknya bekuan darah.
Jika suatu bekuan darah terlepas, ia akan terpompa keluar dari jantung dan dapat menyumbat
arteri yang lebih kecil sehingga terjadi stroke atau kerusakan lainnya.
Regurgitasi yang berat akan menyebabkan berkurangnya aliran darah sehingga terjadi gagal
jantung, yang akan menyebabkan batuk, sesak nafas pada saat melakukan aktivitas dan
pembengkakan tungkai.
DIAGNOSA
Regurgitasi katup mitral biasanya diketahui melalui murmur yang khas, yang bisa terdengar pada
pemeriksaan dengan stetoskop ketika ventrikel kiri berkontraksi.
Elektrokardiogram (EKG) dan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran ventrikel kiri.
Pemeriksaan yang paling informatif adalah ekokardiografi, yaitu suatu tehnik penggambaran yang
menggunakan gelombang ultrasonik.
Pemeriksaan ini dapat menggambarkan katup yang rusak dan menentukan beratnya penyakit.
PENGOBATAN
Jika penyakitnya berat, katup perlu diperbaiki atau diganti sebelum ventrikel kiri menjadi sangat
tidak normal sehingga kelainannya tidak dapat diatasi.
Mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki katup (valvuloplasti) atau menggantinya
dengan katup mekanik maupun katup yang sebagian dibuat dari katup babi.
Memperbaiki katup bisa menghilangkan regurgitasi atau menguranginya sehingga gejala dapat
ditolerir dan kerusakan jantung dapat dicegah.
Setiap jenis penggantian katup memiliki keuntungan dan kerugian.
Katup mekanik biasanya efektif, tetapi menyebabkan meningkatnya resiko pembentukan bekuan
darah, sehingga biasanya untuk mengurangi resiko tersebut diberikan antikoagulan.
Katup babi bekerja dengan baik dan tidak memiliki resiko terbentuknya bekuan darah, tetapi tidak
mampu bertahan selama katup mekanik.
Jika katup pengganti gagal, harus segera diganti.
Fibrilasi atrium juga membutuhkan terapi.
Obat-obatan seperti beta-blocker, digoxin dan verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan
membantu mengendalikan fibrilasi.
Permukaan katup jantung yang rusak mudah terkena infeksi serius (endokarditis infeksius).
Karena itu untuk mencegah terjadinya infeksi, seseorang dengan katup yang rusak atau katup
buatan harus mengkonsumsi antibiotik sebelum menjalani tindakan pencabutan gigi atau
pembedahan.
NAMA
Regurgitasi Katup Trikuspidalis
DEFINISI
Regurgitasi Katup Trikuspidalis (Inkompetensia Trikuspidalis, Insuffisiensi Trikuspidalis) adalah
kebocoran pada katup trikuspidalis yang terjadi setiap kali ventrikel kanan berkontraksi.
Pada regurgitasi katup trikuspidalis, ketika ventrikel kanan berkontraksi, yang terjadi bukan hanya
pemompaan darah ke paru-paru, tetapi juga pengaliran kembali sejumlah darah ke atrium kanan.
Kebocoran ini akan menyebabkan meningkatnya tekanan di dalam atrium kanan dan menyebabkan
pembesaran atrium kanan.
Tekanan yang tinggi ini diteruskan ke dalam vena yang memasuki atrium, sehingga menimbulkan
tahanan terhadap aliran darah dari tubuh yang masuk ke jantung.
PENYEBAB
Penyebab yang sering ditemukan adalah tertahannya aliran darah dari ventrikel kanan akibat
penyakit paru-paru yang berat atau penyempitan pada katup pulmoner (stenosis katup pulmoner).
Sebagai akibatnya, agar bisa memompa lebih kuat dan agar lubang katup meregang, ventrikel
kanan menjadi membesar.
GEJALA
Selain gejala yang samar, yang berupa kelemahan dan kelelahan karena rendahnya curah jantung;
gejala lainnya biasanya adalah rasa tidak enak di perut kanan bagian atas karena pembesaran hati
dan pulsasi (denyutan nadi) di leher.
Gejala-gejala tersebut merupakan akibat dari aliran balik darah ke dalam vena.
Pembesaran atrium kanan dapat menyebabkan fibrilasi atrium (denyut jantung yang cepat dan tidak
teratur).
Pada akhirnya akan terjadi gagal jantung dan penahanan cairan oleh tubuh, terutama di tungkai.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
- riwayat kesehatan penderita
- pemeriksaan fisik
- elektrokardiogram
- rontgen dada,.
Kebocoran katup menyebabkan suara murmur jantung yang dapat didengar melalui stetoskop.
Ekokardiografi dapat memberikan gambaran kebocoran dan beratnya penyakit.
PENGOBATAN
Biasanya, regurgitasi katup trikuspidalis tidak memerlukan pengobatan atau hanya memerlukan
sedikit pengobatan.Tetapi penyakit paru-paru atau kelainan katup pulmoner yang mendasarinya,
mungkin membutuhkan pengobatan.
Irama jantung yang tidak teratur dan gagal jantung biasanya diobati tanpa pembedahan pada katup
trikuspidalis.
NAMA
Serangan Jantung
DEFINISI
Serangan Jantung (infark miokardial) adalah suatu keadaan dimana secara tiba-tiba terjadi
pembatasan atau pemutusan aliran darah ke jantung, yang menyebabkan otot jantung
(miokardium) mati karena kekurangan oksigen.
PENYEBAB
Serangan jantung biasanya terjadi jika suatu sumbatan pada arteri koroner menyebabkan
terbatasnya atau terputusnya aliran darah ke suatu bagian dari jantung.
Jika terputusnya atau berkurangnya aliran darah ini berlangsung lebih dari beberapa menit, maka
jaringan jantung akan mati.
Kemampuan memompa jantung setelah suatu serangan jantung secara langsung berhubungan
dengan luas dan lokasi kerusakan jaringan (infark).
Jika lebih dari separuh jaringan jantung mengalami kerusakan, biasanya jantung tidak dapat
berfungsi dan kemungkinan terjadi kematian. Bahkan walaupun kerusakannya tidak luas, jantung
tidak mampu memompa dengan baik, sehingga terjadi gagal jantung atau syok.
Jantung yang mengalami kerusakan bisa membesar, dan sebagian merupakan usaha jantung untuk
mengkompensasi kemampuan memompanya yang menurun (karena jantung yang lebih besar akan
berdenyut lebih kuat).
Jantung yang membesar juga merupakan gambaran dari kerusakan otot jantungnya sendiri.
Pembesaran jantung setelah suatu serangan jantung memberikan prognosis yang lebih buruk.
Penyebab lain dari serangan jantung adalah:
Suatu bekuan dari bagian jantungnya sendiri.
Kadang suatu bekuan (embolus) terbentuk di dalam jantung, lalu pecah dan tersangkut di arteri
koroner.
Kejang pada arteri koroner yang menyebabkan terhentinya aliran darah.
Kejang ini bisa disebabkan oleh obat (seperti kokain) atau karena merokok, tetapi kadang
penyebabnya tidak diketahui.
GEJALA
Sekitar 2 dari 3 orang yang mengalami serangan jantung, beberapa hari sebelum terjadinya
serangan merasakan nyeri dada yang hilang-timbul, sesak nafas atau kelelahan.
Nyeri dada semakin sering muncul bahkan setelah melakukan aktivitas fisik yang ringan. Unstable
angina seperti ini bisa berakhir menjadi suatu serangan jantung.
Nyeri di pertengahan dada menjalar ke punggung, rahang atau lengan kiri; atau yang lebih jarang
menjalar ke lengan kanan.
Nyeri bisa timbul di tempat-tempat itu tanpa nyeri dada sama sekali.
Nyeri pada serangan jantung mirip dengan nyeri pada angina tapi lebih hebat dan lebih lama, tidak
berkurang dengan istirahat maupun pemberian nitroglliserin.
Kadang-kadang nyeri dirasakan di perut dan disalahartikan sebagai salah makan, terutama karena
setelah penderita bersendawa nyeri agak berkurang atau hilang untuk sementara waktu.
Gejala lainnya adalah rasa seperti akan pingsan dan jantung berdebar.
Irama jantung abnormal (aritmia) bisa mempengaruhi kemampuan memompa jantung atau bisa
menyebabkan cardiac arrest (jantung berhenti memompa secara efektif), sehingga terjadi
penurunan kesadaran atau kematian.
Selama serangan, penderita bisa merasakan gelisah, berkeringat dan cemas dan bisa merasa
ajalnya akan segera tiba.
Bibir, tangan dan kaki tampak kebiruan.
Penderita usia lanjut bisa mengalami disorientasi (linglung).
Sebanyak 1 diantara 5 orang yang mengalami serangan jantung, hanya memiliki gejala yang ringan
atau tanpa gejala sama sekali
Serangan jantung seperti ini hanya bisa dikenali dari pemeriksaan rutin EKG beberapa waktu
kemudian.
KOMPLIKASI
Komplikasi yang sering terjadi adalah ruptur miokardial, gumpalan darah, aritmia (gangguan irama
jantung), gagal jantung atau syok atau perikarditis.
Ruptur miokardial
Otot jantung yang mengalami kerusakan akan menjadi lemah, sehingga kadang mengalami robekan
karena tekanan dari aksi pompa jantung.
2 bagian jantung yang sering mengalami robekan selama atau setelah suatu serangan jantung
adalah dinding otot jantung dan otot yang mengendalikan pembukaan dan penutupan salah satu
katup jantung (katup mitralis).
Jika ototnya robek, maka katup tidak dapat berfungsi sehingga secara tiba-tiba terjadi gagal
jantung yang berat.
Otot jantung pada dinding yang membatasi kedua ventrikel (septum) atau otot pada dinding luar
jantung juga bisa mengalami robekan. Robekan septum kadang dapat diperbaiki melalui
pembedahan, tetapi robekan pada dinding luar hampir selalu menyebabkan kematian.
Otot jantung yang mengalami kerusakan karena serangan jantung tidak akan berkontraksi dengan
baik meskipun tidak mengalami robekan. Otot yang rusak ini digantikan oleh jaringan parut fibrosa
yang kaku dan tidak dapat berkontraksi. Kadang bagian ini akan menggembung pada saat
seharusnya berkontraksi.
Untuk mengurangi luasnya daerah yang tidak berfungsi ini bisa diberikan ACE-inhibitor.
Otot yang rusak bisa membentuk penonjolan kecil pada dinding jantung (aneurisma). Adanya
aneurisma bisa diketahui dari gambaran EKG yang tidak normal, dan untuk memperkuat dugaan ini
bisa dilakukan ekokardiogram.
Aneurisma tidak akan mengalami robekan, tetapi bisa menyebabkan irama jantung yang tidak
teratur dan bisa menyebabkan berkurangnya kemampuan memompa jantung.
Darah yang melalui aneurisma akan mengalir lebih lambat, karena itu bisa terbentuk bekuan di
dalam ruang-ruang jantung.
Bekuan darah
Pada sekitar 20-60% orang yang pernah mengalami serangan jantung, terbentuk bekuan darah di
dalam jantung. Pada 5% dari penderita ini, bekuan bisa pecah, mengalir di dalam arteri dan
tersangkut di pembuluh darah yang lebih kecil di seluruh tubuh, menyebabkan tersumbatnya aliran
darah ke sebagian dari otak (menyebabkan stroke) atau ke organ lainnya.
Untuk menemukan adanya bekuan di dalam jantung atau untuk mengetahui faktor predisposisi
yang dimiliki oleh penderita, dilakukan ekokardiogram.
Untuk membantu mencegah pembentukan bekuan darah ini, seringkali diberikan antikoagulan
(misalnya heparin dan warfarain).
Obat ini biasanya diminum selama 3-6 bulan setelah serangan jantung.
DIAGNOSA
Jika seorang pria diatas 35 tahun atau seorang wanita diatas 50 tahun mengeluh nyeri dada,
biasanya dipertimbangkan kemungkinan suatu serangan jantung.
Diagnosis serangan jantung bisa diperkuat dengan melakukan pemeriksaan berikut:
1. EKG
Bila diduga terjadi suatu serangan jantung, maka EKG merupakan pemeriksan diagnostik
awal yang paling penting.
Beberapa kelainan bisa terlihat pada EKG, tergantung ukuran dan lokasi dari kerusakan
jantung.
2. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah dilakukan untuk menentukan kadar enzim tertentu.
Enzim CK-MB dalam keadaan normal ditemukan di dalam otot jantung dan dilepaskan ke
dalam darah jika terjadi kerusakan jantung. Peningkatan kadar enzim ini akan tampak
dalam waktu 6 jam setelah serangan jantung dan menetap selama 36-48 jam. Kadar enzim
ini biasanya diperiksa pada saat penderita masuk rumah sakit dan setiap 6-8 jam selama
24 jam berikutnya.
3. Ekokardiogram
Ekokardiogram akan menggambarkan berkurangnya pergerakan sebagian dari dinding
ventrikel kiri (ruang jantung yang memompa darah ke seluruh tubuh), yang merupakan
petunjuk adanya kerusakan karena serangan jantung.
4. Radionuclide imaging.
Penggambaran dengan radionuklida bisa menunjukkan berkurangnya aliran darah ke salah
satu bagian otot jantung, yang merupakan petunjuk adanya jaringan parut (jaringan yang
mati) akibat serangan jantung.
PENGOBATAN
Serangan jantung merupakan suatu keadaan darurat.
Separuh kematian akibat serangan jantung terjadi dalam waktu 3-4 jam pertama setelah terjadinya
gejala. Semakin cepat pertolongan diberikan, semakin besar kemungkinan penderita dapat
tertolong.
Seseorang yang diduga mengalami serangan jantung biasanya dirawat di unit perawatan jantung,
dan untuk menilai kerusakan jantung, dilakukan pemantauan ketat terhadap irama jantung,
tekanan darah dan jumlah oksigen dalam darahnya.
Pengobatan Awal
Biasanya segera diberikan tablet aspirin yang harus dikunyah.
Pemberian obat ini akan mengurangi pembentukan bekuan darah di dalam arteri koroner.
Beta-blocker diberikan untuk memperlambat denyut jantung dan supaya jantung tidak bekerja
terlalu berat memompa darah ke seluruh tubuh.
Oksigen seringkali diberikan melalui sungkup muka atau selang kecil yang dimasukkan ke dalam
lubang hidung. Dengan pemberian oksigen, maka tekanan oksigen di dalam darah akan meningkat
sehingga lebih banyak oksigen yang sampai ke jantung dan kerusakan jantung dapat diperkecil.
Jika suatu penyumbatan dalam arteri koroner dapat segera diatasi, maka jaringan jantung dapat
diselamatkan.
Bekuan darah dalam arteri seringkali dapat dilarutkan dengan terapi trombolitik, yaitu dengan
memberikan streptokinase, urikinase dan aktivator plasminogen jaringan. Agar efektif, obat ini
diberikan secara intravena dalam waktu 6 jam setelah terjadinya gejala serangan jantung; karena
jika sudah lebih dari 6 jam, beberapa kerusakan sifatnya akan menetap.
Pengobatan dini meningkatkan aliran darah pada 60-80% penderita dan bisa meminimalkan
kerusakan jaringan jantung.
Aspirin (mencegah pembentukan bekuan darah dari platelet) atau heparin (menghentikan
perdarahan) bisa menambah efektivitas dari terapi trombolitik.
Terapi trombolitik bisa menyebabkan perdarahan, sehingga biasanya tidak diberikan kepada
penderita yang:
- mengalami perdarahan saluran pencernaan
- memiliki tekanan darah tinggi yang berat
- baru menderita stroke
- baru menjalani pembedahan.
Penderita lanjut usia yang tidak memiliki keadaan tersebut diatas, bisa menjalani terapi trombolitik
dengan aman.
Beberapa rumah sakit menggunakan angioplasti atau pembedahan bypass arteri koroner segera
setelah serangan jantung.
Nitroglycerin bisa mengatasi nyeri dengan mengurangi beban kerja jantung, dan biasanya pada
awalnya diberikan secara intravena.
Jika obat yang digunakan untuk meningkatkan aliran darah arteri koroner juga tidak berhasil
mengurangi gejala serangan jantung, biasanya diberikan suntikan morfin.
Morfin juga merupakan obat penenang dan mengurangi beban kerja jantung.
Pengobatan Lanjutan
Seseorang yang baru mengalami serangan jantung, harus menjalani tirah baring di dalam ruangan
yang tenang selama beberapa hari; karena kegembiraan, aktivitas fisik dan stres emosional bisa
memperberat kerja jantung.
Pelunak tinja dan pencahar bisa digunakan untuk mencegah sembelit.
Kecemasan dan depresi sering terjadi setelah suatu serangan jantung. Kecemasan yang berat bisa
membebani jantung, sehingga diberikan obat penenang.
ACE-inhibitor secara rutin diberikan untuk mengurangi pembesaran jantung, yang sering terjadi
setelah suatu serangan jantung.
PROGNOSIS
Sebagian besar penderita yang bertahan hidup selama beberapa hari setelah serangan jantung
dapat mengalami kesembuhan total; tetapi sekitar 10% meninggal dalam waktu 1 tahun.
Kematian terjadi dalam waktu 3-4 bulan pertama, terutama pada penderita yang kembali
mengalami angina, aritmia ventrikuler dan gagal jantung.
REHABILITASI
Rehabilitasi jantung merupakan bagian yang penting dalam proses penyembuhan.
Tetap berbaring di tempat tidur lebih dari 2-3 hari akan menyebabkan terhentinya aktivitas fisik dan
kadang menyebabkan depresi dan rasa ketergantungan.
Pada hari ketiga atau keempat setelah terjadinya serangan jantung, penderita secara bertahap
dilatih duduk, melakukan kegiatan pasif, berjalan ke kamar mandi dan melakukan kegiatan yang
tidak menimbulkan stres (misalnya membaca) .
Setelah 3-6 minggu, penderita harus secara perlahan meningkatkan aktivitasnya.
Jika tidak terjadi sesak nafas dan nyeri dada, aktivitas normal bisa kembali dilakukan setelah sekitar
6 minggu.
PENCEGAHAN
Sedapat mungkin mengurangi faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penyakit arteri koroner,
terutama yang dapat dirubah oleh penderita:
Berhenti merokok
Menurunkan berat badan
Mengendalikan tekanan darah
Menurunkan kadar kolesterol darah dengan diet atau dengan obat
Melakukan olah raga secara teratur.
NAMA
Stenosis Katup Aorta
DEFINISI
Stenosis Katup Aorta adalah penyempitan pada lubang katup aorta, yang menyebabkan
meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta.
PENYEBAB
Di Amerika Utara dan Eropa Barat, stenosis katup aorta merupakan penyakit utama pada orang tua,
yang merupakan akibat dari pembentukan jaringan parut dan penimbunan kalsium di dalam daun
katup.
Stenosis katup aorta seperti ini timbul setelah usia 60 tahun, tetapi biasanya gejalanya baru muncul
setelah usia 70-80 tahun.
Stenosis katup aorta juga bisa disebabkan oleh demam rematik pada masa kanak-kanak.
Pada keadaan ini biasanya disertai dengan kelainan pada katup mitral baik berupa stenosis,
regurgitasi maupun keduanya.
Pada orang yang lebih muda, penyebab yang paling sering adalah kelainan bawaan.
Pada masa bayi, katup aorta yang menyempit mungkin tidak menyebabkan masalah, masalah baru
muncul pada masa pertumbuhan anak. Ukuran katup tidak berubah, sementara jantung melebar
dan mencoba untuk memompa sejumlah besar darah melalui katup yang kecil.
Katup mungkin hanya memiliki dua daun yang seharusnya tiga, atau memiliki bentuk abnormal
seperti corong.
Lama-lama, lubang/pembukaan katup tersebut, sering menjadi kaku dan menyempit karena
terkumpulnya endapan kalsium.
GEJALA
Dinding ventrikel kiri menebal karena ventrikel berusaha memompa sejumlah darah melalui katup
aorta yang sempit.
Otot jantung yang membesar membutuhkan lebih banyak darah dari arteri koroner. Persediaan
darah yang tidak mencukupi akhirnya akan menyebabkan terjadinya nyeri dada (angina) pada
waktu penderita melakukan aktivitas.
Berkurangnya aliran darah juga dapat merusak otot jantung, sehingga curah jantung tidak mampu
memenuhi kebutuhan tubuh.
Gagal jantung yang terjadi menyebabkan kelemahan dan sesak nafas ketika melakukan aktivitas.
Penderita stenosis katup aorta yang berat bisa mengalami pingsan ketika melakukan aktivitas,
karena katup yang sempit menghalangi ventrikel untuk memompa cukup darah ke arteri di otot,
yang telah melebar untuk menerima darah yang kaya akan oksigen.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
- bunyi murmur jantung yang khas, yang bisa didengar melalui stetoskop
- kelainan denyut nadi
- kelainan pada EKG
- penebalan dinding jantung yang tampak pada rontgen dada.
Pada penderita yang mengalami angina, sesak nafas atau pingsan; untuk mengetahui penyebabnya
dan menentukan beratnya stenosis, bisa dilakukan:
- ekokardiografi (teknik penggambaran jantung dengan menggunakan gelombang ultrasonik)
- kateterisasi jantung.
PENGOBATAN
Bila penderita dewasa mengalami angina, pingsan dan sesak nafas ketika melakukan aktivitas
akibat stenosis katup aorta, maka dilakukan pembedahan untuk mengganti katup, yang sebaiknya
dilakukan sebelum terjadinya kerusakan ventrikel kiri yang menetap.
Katup pengganti dapat berupa katup mekanik atau katup yang sebagian terbuat dari katup babi.
Untuk mencegah infeksi katup jantung, setiap penderita dengan katup pengganti, harus
mengkonsumsi antibiotik sebelum menjalani tindakan gigi atau pembedahan, .
Pada anak-anak, jika stenosisnya berat, pembedahan dapat dilakukan bahkan sebelum gejalagejalanya
timbul.
Pengobatan dini sangat penting karena kematian mendadak bisa terjadi sebelum timbulnya gejala.
Untuk anak-anak, pilihan yang aman dan efektif untuk mengganti katup adalah perbaikan katup
melalui pembedahan dan valvuloplasti balon.
Pada valvuloplasti balon, suatu kateter yang pada ujungnya terpasang balon, dimasukkan ke dalam
katup dan balon digelembungkan untuk melebarkan lubang katup.
Valvuloplasti balon juga digunakan pada pasien yang lebih tua yang tidak dapat menjalani
pembedahan, meskipun stenosisnya cenderung berulang. Tetapi penggantian katup biasanya
merupakan pengobatan terbaik untuk orang dewasa, yang memiliki prognosis sangat baik.
NAMA
Stenosis Katup Mitral
DEFINISI
Stenosis Katup Mitral merupakan penyempitan pada lubang katup mitral yang akan menyebabkan
meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.
PENYEBAB
Stenosis katup mitral hampir selalu disebabkan oleh demam rematik, yang pada saat ini sudah
jarang ditemukan di Amerika Utara dan Eropa Barat. Karena itu di wilayah tersebut, stenosis katup
mitral terjadi terutama pada orang tua yang pernah menderita demam rematik pada masa kanakkanak
dan mereka tidak mendapatkan antibiotik.
Di bagian dunia lainnya, demam rematik sering terjadi dan menyebabkan stenosis katup mitral pada
dewasa, remaja dan kadang pada anak-anak.
Yang khas adalah jika penyebabnya demam rematik, daun katup mitral sebagian bergabung
menjadi satu.
Stenosis katup mitral juga bisa merupakan suatu kelainan bawaan.
Bayi yang lahir dengan kelainan ini jarang bisa bertahan hidup lebih dari 2 tahun, kecuali jika telah
menjalani pembedahan.
Miksoma (tumor jinak di atrium kiri) atau bekuan darah dapat menyumbat aliran darah ketika
melewati katup mitral dan menyebabkan efek yang sama seperti stenosis katup mitral.
GEJALA
Jika stenosisnya berat, tekanan darah di dalam atrium kiri dan tekanan darah di dalam vena paruparu
meningkat, sehingga terjadi gagal jantung, dimana cairan tertimbun di dalam paru-paru
(edema pulmoner).
Jika seorang wanita dengan stenosis katup mitral yang berat hamil, gagal jantung akan berkembang
dengan cepat.
Penderita yang mengalami gagal jantung akan mudah merasakan lelah dan sesak nafas.
Pada awalnya, sesak nafas terjadi hanya sewaktu melakukan aktivitas, tetapi lama-lama sesak juga
akan timbul dalam keadaan istirahat.
Sebagian penderita akan merasa lebih nyaman jika berbaring dengan disangga oleh beberapa buah
bantal atau duduk tegak.
Warna semu kemerahan di pipi menunjukkan bahwa seseorang menderita stenosis katup mitral.
Tekanan tinggi pada vena paru-paru dapat menyebabkan vena atau kapiler pecah dan terjadi
perdarahan ringan atau berat ke dalam paru-paru.
Pembesaran atrium kiri bisa mengakibatkan fibrilasi atrium, dimana denyut jantung menjadi cepat
dan tidak teratur.
DIAGNOSA
Dengan menggunakan stetoskop, akan terdengar murmur jantung yang khas ketika darah
mengalir/menyembur melalui katup yang menyempit dari atrium kiri.
Tidak seperti katup normal yang membuka tanpa suara, pada kelainan ini katup sering
menimbulkan bunyi gemertak ketika membuka untuk mengalirkan darah ke dalam ventrikel kiri.
Diagnosis biasanya diperkuat dengan pemeriksaan:
- elektrokardiografi
- rontgen dada (menunjukkan pembesaran atrium)
- ekokardiografi (teknik penggambaran jantung dengan menggunakan gelombang ultrasonik).
Kadang perlu dilakukan kateterisasi jantung untuk menentukan luas dan jenis penyumbatannya.
PENGOBATAN
Obat-obat seperti beta-blocker, digoxin dan verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan
membantu mengendalikan fibrilasi atrium.
Jika terjadi gagal jantung, digoxin juga akan memperkuat denyut jantung.
Diuretik dapat mengurangi tekanan darah dalam paru-paru dengan cara mengurangi volume
sirkulasi darah.
Jika terapi obat tidak dapat mengurangi gejala secara memuaskan, mungkin perlu dilakukan
perbaikan atau penggantian katup.
Pada prosedur valvuloplasti balon, lubang katup diregangkan. Kateter yang pada ujungnya
terpasang balon, dimasukkan melalui vena menuju ke jantung. Ketika berada di dalam katup, balon
digelembungkan dan akan memisahkan daun katup yang menyatu.
Pemisahan daun katup yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahan.
Jika kerusakan katupnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik atau katup yang
sebagian dibuat dari katup babi.
Sebelum menjalani berbagai tindakan gigi atau pembedahan, kepada penderita diberikan antibiotik
pencegahan untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi katup jantung.
PENCEGAHAN
Stenosis katup mitral dapat dicegah hanya dengan mencegah terjadinya demam rematik, yaitu
penyakit pada masa kanak-kanak yang kadang terjadi setelah strep throat (infeksi tenggorokan oleh
streptokokus) yang tidak diobati.
NAMA
Stenosis Katup Pulmoner
DEFINISI
Stenosis Katup Pulmoner adalah penyempitan lubang katup pulmoner, yang menyebabkan
meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis.
PENYEBAB
Stenosis katup pulmoner jarang terjadi pada orang dewasa, dan biasanya merupakan suatu
kelainan bawaan.
NAMA
Stenosis Katup Trikuspidalis
DEFINISI
Stenosis Katup Trikuspidalis merupakan penyempitan lubang katup trikuspidalis, yang menyebabkan
meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan.
Stenosis katup trikuspidalis menyebabkan atrium kanan membesar dan ventrikel kanan mengecil.
Jumlah darah yang kembali ke jantung berkurang dan tekanan di dalam vena yang membawa darah
kembali ke jantung meningkat.
PENYEBAB
Hampir semua kasus disebabkan oleh demam rematik, yang sekarang ini sudah jarang ditemukan di
Amerika Utara dan Eropa Barat.
Penyebab lainnya adalah:
- tumor di atrium kanan
- penyakit jaringan ikat
- kelainan bawaan.
GEJALA
Gejala umumnya ringan.
Penderita bisa mengalami palpitasi (jantung berdebar) atau pulsasi (denyut nadi yang keras) di
leher, dan seluruh badan terasa lelah.
Rasa tidak enak di perut bisa terjadi jika peningkatan tekanan di dalam vena menyebabkan
pembesaran hati.
DIAGNOSA
Pada pemeriksaan dengan stetoskop, akan terdengar bunyi murmur jantung.
Rontgen dada menunjukkan pembesaran atrium kanan.
Ekokardiogram memberikan gambaran stenosis dan beratnya penyakit.
Elektrokardiogram menunjukkan perubahan yang menunjukkan adanya peregangan pada atrium
kanan.
PENGOBATAN
Stenosis katup trikuspidalis jarang memerlukan tindakan pembedahan.
NAMA
Syok
DEFINISI
Syok adalah suatu keadaan serius yang terjadi jika sistem kardiovaskuler (jantung dan pembuluh
darah) tidak mampu mengalirkan darah ke seluruh tubuh dalam jumlah yang memadai; syok
biasanya berhubungan dengan tekanan darah rendah dan kematian sel maupun jaringan.
Syok terjadi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran darah, termasuk
kelainan jantung (misalnya serangan jantung atau gagal jantung), volume darah yang rendah
(akibat perdarahan hebat atau dehidrasi) atau perubahan pada pembuluh darah (misalnya karena
reaksi alergi atau infeksi).
Syok digolongkan ke dalam beberapa kelompok:
1. Syok kardiogenik (berhubungan dengan kelainan jantung)
2. Syok hipovolemik ( akibat penurunan volume darah)
3. Syok anafilaktik (akibat reaksi alergi)
4. Syok septik (berhubungan dengan infeksi)
5. Syok neurogenik (akibat kerusakan pada sistem saraf).
PENYEBAB
Syok bisa disebabkan oleh:
Perdarahan (syok hipovolemik)
Dehidrasi (syok hipovolemik)
Serangan jantung (syok kardiogenik)
Gagal jantung (syok kardiogenik)
Trauma atau cedera berat
Infeksi (syok septik)
Reaksi alergi (syok anafilaktik)
Cedera tulang belakang (syok neurogenik)
Sindroma syok toksik.
GEJALA
Gejala yang timbul tergantung kepada penyebab dan jenis syok.
Gejalanya bisa berupa:
- gelisah
- bibir dan kuku jari tangan tampak kebiruan
- nyeri dada
- linglung
- kulit lembab dan dingin
- pembentukan air kemih berkurang atau sama sekali tidak terbentuk air kemih
- pusing
- pingsan
- tekanan darah rendah
- pucat
- keringat berlebihan, kulit lembab
- denyut nadi yang cepat
- pernafasan dangkal
- tidak sadarkan diri
- lemah.
DIAGNOSA
Diagnosais ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
PENGOBATAN
Penderita dijaga agar tetap merasa hangat dan kaki sedikit dinaikkan untuk mempermudah
kembalinya darah ke jantung.
Setiap perdarahan segera dihentikan dan pernafasan penderita diperiksa.
Jika muntah, kepala dimiringkan ke satu sisi untuk mencegah terhirupnya muntahan.
Jangan diberikan apapun melalui mulut.
Tenaga kesehatan bisa memberikan bantuan pernafasan mekanis.
Obat-obatan diberikan secara intravena.
Obat bius (narkotik), obat tidur dan obat penenang biasanya tidak diberikan karena cenderung
menurunkan tekanan darah.
Cairan diberikan melalui infus. Bila perlu, diberikan transfusi darah.
Cairan intravena dan transfusi darah mungkin tidak mempu mengatasi syok jika perdarahan atau
hilangnya cairan terlus berlanjut atau jika syok disebabkan oleh serangan jantung atau keadaan
lainnya yang tidak berhubungan dengan volume darah.
Untuk menambah aliran darah ke otak atau jantung bisa diberikan obat yang mengkerutkan
pembuluh darah.
Pemberian obat ini dilakukan sesingkat mungkin karena bisa mengurangi aliran darah ke jaringan.
Jika penyebabnya adalah aksi pompa jantung yang tidak memadai, dilakukan usaha untuk
memperbaiki kinerja jantung.
Kelainan denyut dan irama jantung diperbaiki dan volume darah ditingkatkan (bila perlu).
Untuk memperlambat denyut jantung bisa diberikan atropin.
Obat lainnya bisa diberikan untuk memperbaiki kemampuan kontraski otot jantung.
Pada serangan jantung, bisa dimasukkan pompa balon ke dalam aorta, yang untuk sementara
waktu bisa meredakan syok.
Sesudah prosedur ini, mungkin perlu dilakukan operasi bypass arteri koroner atau pembedahan
untuk memperbaiki kelainan jantung.
Pada beberapa kasus yang terjadi setelah serangan jantung, untuk memperbaiki aksi pompa
jantung yang tidak memadai dan untuk memperbaiki syok, dilakukan angioplasi koroner
transluminal perkutaneus darurat guna membuka arteri yang tersumbat.
Jika tindakan tersebut tidak dilakukan, diberikan obat trombolitik sesegera mungkin.
Syok yang disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah yang berlebihan diatasi terutama dengan
obat-obat yang mengkerutkan pembuluh darah.
PROGNOSIS
Jika tidak diobati, biasanya berakibat fatal.
Jika diobati, hasilnya tergantung kepada penyebabnya, jarak antara timbulnya syok sampai
dilakukannya pengobatan serta jenis pengobatan yang diberikan.
Kemungkinan terjadinya kematian pada syok karena serangan jantung atau syok septik pada
penderita usia lanjut sangat tinggi.
PENCEGAHAN
Mencegah syok lebih mudah daripada mencoba mengobatinya.
Pengobatan yang tepat terhadap penyebabnya bisa mengurangi resiko terjadinya syok.
NAMA
Tekanan Darah Tinggi
(Hipertensi)
DEFINISI
Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri.
Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal
tinggi di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal
jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal.
Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi diperoleh pada
saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung
berelaksasi (diastolik).
Tekanan darah ditulis sebagai tekanan sistolik garis miring tekanan diastolik, misalnya 120/80
mmHg, dibaca seratus dua puluh per delapan puluh.
Dikatakan tekanan darah tinggi jika pada saat duduk tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau
lebih, atau tekanan diastolik mencapai 90 mmHg atau lebih, atau keduanya.
Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan diastolik.
Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih, tetapi
tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan diastolik masih dalam kisaran normal.
Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut.
Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah;
tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat
sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis.
Hipertensi maligna adalah hipertensi yang sangat parah, yang bila tidak diobati, akan
menimbulkan kematian dalam waktu 3-6 bulan.
Hipertensi ini jarang terjadi, hanya 1 dari setiap 200 penderita hipertensi.
Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi dan anak-anak secara
normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah daripada dewasa.
Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan
aktivitas dan lebih rendah ketika beristirahat.
Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda; paling tinggi di waktu pagi hari dan paling rendah
pada saat tidur malam hari.
Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
Normal Dibawah 130 mmHg Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi 130-139 mmHg 85-89 mmHg
Stadium 1
(Hipertensi ringan)
140-159 mmHg 90-99 mmHg
Stadium 2
(Hipertensi sedang)
160-179 mmHg 100-109 mmHg
Stadium 3
(Hipertensi berat)
180-209 mmHg 110-119 mmHg
Stadium 4
(Hipertensi maligna)
210 mmHg atau lebih 120 mmHg atau lebih
PENGENDALIAN TEKANAN DARAH
Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara:
1. Jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap
detiknya
2. Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat
mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah
pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya
dan menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding
arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis.
Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokonstriksi,
yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut karena perangsangan
saraf atau hormon di dalam darah.
3. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal
ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah
garam dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan
darah juga meningkat.
Sebaliknya, jika:
- aktivitas memompa jantung berkurang
- arteri mengalami pelebaran
- banyak cairan keluar dari sirkulasi
maka tekanan darah akan menurun.
Penyesuaian terhadap faktor-faktor tersebut dilaksanakan oleh perubahan di dalam fungsi ginjal dan
sistem saraf otonom (bagian dari sistem saraf yang mengatur berbagai fungsi tubuh secara
otomatis).
1. Perubahan fungsi ginjal
Ginjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa cara:
- Jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam dan air, yang
akan menyebabkan berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekana darah ke
normal.
- Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air,
sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali ke normal.
- Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan enzim yang disebut
renin, yang memicu pembentukan hormon angiotensi, yang selanjutnya akan memicu
pelepasan hormon aldosteron.
Ginjal merupakan organ penting dalam mengendalikan tekanan darah; karena itu berbagai
penyakit dan kelainan pda ginjal bisa menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi.
Misalnya penyempitan arteri yang menuju ke salah satu ginjal (stenosis arteri renalis) bisa
menyebabkan hipertensi.
Peradangan dan cedera pada salah satu atau kedua ginjal juga bisa menyebabkan naiknya
tekanan darah.
2. Sistem saraf simpatis merupakan bagian dari sistem saraf otonom, yang untuk
sementara waktu akan:
- meningkatkan tekanan darah selama respon fight-or-flight (reaksi fisik tubuh terhadap
ancaman dari luar)
- meningkatkan kecepatan dan kekuatan denyut jantung; juga mempersempit sebagian
besar arteriola, tetapi memperlebar arteriola di daerah tertentu (misalnya otot rangka, yang
memerlukan pasokan darah yang lebih banyak)
- mengurangi pembuangan air dan garam oleh ginjal, sehingga akan meningkatkan volume
darah dalam tubuh
- melepaskan hormon epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin (noradrenalin), yang
merangsang jantung dan pembuluh darah.
PENYEBAB
Pada sekitar 90% penderita hipertensi, penyebabnya tidak diketahui dan keadaan ini dikenal
sebagai hipertensi esensial atau hipertensi primer.
Hipertensi esensial kemungkinan memiliki banyak penyebab; beberapa perubahan pada jantung dan
pembuluh darah kemungkinan bersama-sama menyebabkan meningkatnya tekanan darah.
Jika penyebabnya diketahui, maka disebut hipertensi sekunder.
Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal.
Pada sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya
pil KB).
Penyebab hipertensi lainnya yang jarang adalah feokromositoma, yaitu tumor pada kelenjar adrenal
yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin) atau norepinefrin (noradrenalin).
Kegemukan (obesitas), gaya hidup yang tidak aktif (malas berolah raga), stres, alkohol atau garam
dalam makanan; bisa memicu terjadinya hipertensi pada orang-orang memiliki kepekaan yang
diturunkan.
Stres cenderung menyebabkan kenaikan tekanan darah untuk sementara waktu, jika stres telah
berlalu, maka tekanan darah biasanya akan kembali normal.
Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder:
1. Penyakit Ginjal
- Stenosis arteri renalis
- Pielonefritis
- Glomerulonefritis
- Tumor-tumor ginjal
- Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan)
- Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal)
- Terapi penyinaran yang mengenai ginjal
2. Kelainan Hormonal
- Hiperaldosteronisme
- Sindroma Cushing
- Feokromositoma
3. Obat-obatan
- Pil KB
- Kortikosteroid
- Siklosporin
- Eritropoietin
- Kokain
- Penyalahgunaan alkohol
- Kayu manis (dalam jumlah sangat besar)
4. Penyebab Lainnya
- Koartasio aorta
- Preeklamsi pada kehamilan
- Porfiria intermiten akut
- Keracunan timbal akut.
GEJALA
Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun secara tidak
sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah
tinggi (padahal sesungguhnya tidak).
Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan
kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan
tekanan darah yang normal.
Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut:
- sakit kepala
- kelelahan
- mual
- muntah
- sesak nafas
- gelisah
- pandangan menjadi kabur
yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal.
Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena
terjadi pembengkakan otak.
Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.
DIAGNOSA
Tekanan darah diukur setelah seseorang duduk atau berbaring selama 5 menit.
Angka 140/90 mmHg atau lebih dapat diartikan sebagai hipertensi, tetapi diagnosis tidak dapat
ditegakkan hanya berdasarkan satu kali pengukuran.
Jika pada pengukuran pertama memberikan hasil yang tinggi, maka tekanan darah diukur kembali
dan kemudian diukur sebanyak 2 kali pada 2 hari berikutnya untuk meyakinkan adanya hipertensi.
Hasil pengukuran bukan hanya menentukan adanya tekanan darah tinggi, tetepi juga digunakan
untuk menggolongkan beratnya hipertensi.
Setelah diagnosis ditegakkan, dilakukan pemeriksaan terhadap organ utama, terutama pembuluh
darah, jantung, otak dan ginjal.
Retina (selaput peka cahaya pada permukaan dalam bagian belakang mata) merupakan satusatunya
bagian tubuh yang secara langsung bisa menunjukkan adanya efek dari hipertensi terhadap
arteriola (pembuluh darah kecil). Dengan anggapan bahwa perubahan yang terjadi di dalam retina
mirip dengan perubahan yang terjadi di dalam pembuluh darah lainnya di dalam tubuh, seperti
ginjal.
Untuk memeriksa retina, digunakan suatu oftalmoskop. Dengan menentukan derajat kerusakan
retina (retinopati), maka bisa ditentukan beratnya hipertensi.
Perubahan di dalam jantung, terutama pembesaran jantung, bisa ditemukan pada elektrokardiografi
(EKG) dan foto rontgen dada.
Pada stadium awal, perubahan tersebut bisa ditemukan melalui pemeriksaan ekokardiografi
(pemeriksaan dengan gelombang ultrasonik untuk menggambarkan keadaan jantung).
Bunyi jantung yang abnormal (disebut bunyi jantung keempat), bisa didengar melalui stetoskop dan
merupakan perubahan jantung paling awal yang terjadi akibat tekanan darah tinggi.
Petunjuk awal adanya kerusakan ginjal bisa diketahui terutama melalui pemeriksaan air kemih.
Adanya sel darah dan albumin (sejenis protein) dalam air kemih bisa merupakan petunjuk
terjadinya kerusakan ginjal.
Pemeriksaan untuk menentukan penyebab dari hipertensi terutama dilakukan pada penderita usia
muda.
Pemeriksaan ini bisa berupa rontgen dan radioisotop ginjal, rontgen dada serta pemeriksaan darah
dan air kemih untuk hormon tertentu.
Untuk menemukan adanya kelainan ginjal, ditanyakan mengenai riwayat kelainan ginjal
sebelumnya.
Sebuah stetoskop ditempelkan diatas perut untuk mendengarkan adanya bruit (suara yang terjadi
karena darah mengalir melalui arteri yang menuju ke ginjal, yang mengalami penyempitan).
Dilakukan analisa air kemih dan rontgen atau USG ginjal.
Jika penyebabnya adalah feokromositoma, maka di dalam air kemih bisa ditemukan adanya bahanbahan
hasil penguraian hormon epinefrin dan norepinefrin.
Biasanya hormon tersebut juga menyebabkan gejala sakit kepala, kecemasan, palpitasi (jantung
berdebar-debar), keringat yang berlebihan, tremor (gemetar) dan pucat.
Penyebab lainnya bisa ditemukan melalui pemeriksaan rutin tertentu.
Misalnya mengukur kadar kalium dalam darah bisa membantu menemukan adanya
hiperaldosteronisme dan mengukur tekanan darah pada kedua lengan dan tungkai bisa membantu
menemukan adanya koartasio aorta.
PENGOBATAN
Hipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi dapat diberikan pengobatan untuk mencegah
terjadinya komplikasi.
Langkah awal biasanya adalah merubah pola hidup penderita:
1. Penderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan dianjurkan untuk menurunkan
berat badannya sampai batas ideal.
2. Merubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar kolesterol darah
tinggi.
Mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari 2,3 gram natrium atau 6 gram natrium
klorida setiap harinya (disertai dengan asupan kalsium, magnesium dan kalium yang cukup)
dan mengurangi alkohol.
3. Olah raga aerobik yang tidak terlalu berat.
Penderita hipertensi esensial tidak perlu membatasi aktivitasnya selama tekanan darahnya
terkendali.
4. Berhenti merokok.
PEMBERIAN OBAT-OBATAN
1. Diuretik thiazide biasanya merupakan obat pertama yang diberikan untuk mengobati
hipertensi.
Diuretik membantu ginjal membuang garam dan air, yang akan mengurangi volume cairan
di seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan darah.
Diuretik juga menyebabkan pelebaran pembuluh darah.
Diuretik menyebabkan hilangnya kalium melalui air kemih, sehingga kadang diberikan
tambahan kalium atau obat penahan kalium.
Diuretik sangat efektif pada:
- orang kulit hitam
- lanjut usia
- kegemukan
- penderita gagal jantung atau penyakit ginjal menahun
2. Penghambat adrenergik merupakan sekelompok obat yang terdiri dari alfa-blocker,
beta-blocker dan alfa-beta-blocker labetalol, yang menghambat efek sistem saraf simpatis.
Sistem saraf simpatis adalah sistem saraf yang dengan segera akan memberikan respon
terhadap stres, dengan cara meningkatkan tekanan darah.
Yang paling sering digunakan adalah beta-blocker, yang efektif diberikan kepada:
- penderita usia muda
- penderita yang pernah mengalami serangan jantung
- penderita dengan denyut jantung yang cepat
- angina pektoris (nyeri dada)
- sakit kepala migren.
3. Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-inhibitor) menyebabkan penurunan
tekanan darah dengan cara melebarkan arteri.
Obat ini efektif diberikan kepada:
- orang kulit putih
- usia muda
- penderita gagal jantung
- penderita dengan protein dalam air kemihnya yang disebabkan oleh penyakit ginjal
menahun atau penyakit ginjal diabetik
- pria yang menderita impotensi sebagai efek samping dari obat yang lain.
4. Angiotensin-II-bloker menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatu mekanisme
yang mirip dengan ACE-inhibitor.
5. Antagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan mekanisme yang
benar-benar berbeda.
Sangat efektif diberikan kepada:
- orang kulit hitam
- lanjut usia
- penderita angina pektoris (nyeri dada)
- denyut jantung yang cepat
- sakit kepala migren.
6. Vasodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah.
Obat dari golongan ini hampir selalu digunakan sebagai tambahan terhadap obat antihipertensi
lainnya.
7. Kedaruratan hipertensi (misalnya hipertensi maligna) memerlukan obat yang
menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera.
Beberapa obat bisa menurunkan tekanan darah dengan cepat dan sebagian besar diberikan
secara intravena (melalui pembuluh darah):
- diazoxide
- nitroprusside
- nitroglycerin
- labetalol.
Nifedipine merupakan kalsium antagonis dengan kerja yang sangat cepat dan bisa diberikan
per-oral (ditelan), tetapi obat ini bisa menyebabkan hipotensi, sehingga pemberiannya
harus diawasi secara ketat.
PENGELOLAAN HIPERTENSI SEKUNDER
Pengobatan hipertensi sekunder tergantung kepada penyebabnya.
Mengatasi penyakit ginjal kadang dapat mengembalikan tekanan darah ke normal atau paling tidak
menurunkan tekanan darah.
Penyempitan arteri bisa diatasi dengan memasukkan selang yang pada ujungnya terpasang balon
dan mengembangkan balon tersebut.
Atau bisa dilakukan pembedahan untuk membuat jalan pintas (operasi bypass).
Tumor yang menyebabkan hipertensi (misalnya feokromositoma) biasanya diangkat melalui
pembedahan.
PENCEGAHAN
Perubahan gaya hidup bisa membantu mengendalikan tekanan darah tinggi.
NAMA
Trombosis Vena Dalam
DEFINISI
Trombosis Vena Dalam adalah suatu keadaan yang ditandai dengan ditemukannya bekuan darah di
dalam vena dalam.
Bekuan yang terbentuk di dalam suatu pembuluh darah disebut trombus.
Trombus bisa terjadi baik di vena superfisial (vena permukaan) maupun di vena dalam, tetapi yang
berbahaya adalah yang terbentuk di vena dalam.
Trombosis vena dalam sangat berbahaya karena seluruh atau sebagian dari trombus bisa pecah,
mengikuti aliran darah dan tersangkut di dalam arteri yang sempit di paru-paru sehingga
menyumbat aliran darah.
Trombus yang berpindah-pindah disebut emboli.
Semakin sedikit peradangan di sekitar suatu trombus, semakin longgar trombus melekat ke dinding
vena dan semakin mudah membentuk emboli.
Penekanan pada otot betis bisa membebaskan trombus yang tersangkut, terutama ketika penderita
kembali aktif.
Darah di dalam vena tungkai akan mengalir ke jantung lalu ke paru-paru, karena itu emboli yang
berasal dari vena tungkai bisa menyumbat satu atau lebih arteri di paru-paru. Keadaan ini disebut
emboli paru.
Emboli paru yang besar bisa menghalangi seluruh atau hampir seluruh darah yang berasal dari
jantung sebelah kanan dan dengan cepat menyebabkan kematian.
PENYEBAB
Ditemukan 3 faktor yang berperan dalam terjadinya trombosis vena dalam:
1. Cedera pada lapisan vena
2. Meningkatnya kecenderungan pembekuan darah : terjadi pada beberapa kanker dan
pemakaian pil KB (lebih jarang).
Cedera atau pembedahan mayor juga bisa meningkatkan kecenderungan terbentuknya
bekuan darah.
3. Melambatnya aliran darah di dalam vena : terjadi pada pasien yang menjalani tirah baring
dalam waktu yang lama karena otot betis tidak berkontraksi dan memompa darah menuju
jantung.
Misalnya trombosis vena dalam bisa terjadi pada penderita serangan jantung yang
berbaring selama beberapa hari dimana tungkai sangat sedikit digerakkan; atau pada
penderita lumpuh yang duduk terus menerus dan ototnya tidak berfungsi.
Trombosis juga bisa terjadi pada orang sehat yang duduk terlalu lama (misalnya ketika menempuh
perjalanan atau penerbangan jauh).
GEJALA
Sekitar 50% penderita tidak menunjukkan gejala sama sekali.
Jika trombosis menyebabkan peradangan hebat dan penyumbatan aliran darah, otot betis akan
membengkak dan bisa timbul rasa nyeri, nyeri tumpul jika disentuh dan teraba hangat.
Pergelangan kaki, kaki atau paha juga bisa membengkak, tergantung kepada vena mana yang
terkena.
Beberapa trombus mengalami penyembuhan dan berubah menjadi jaringan parut, yang bisa
merusak katup dalam vena. Sebagai akibatnya terjadi pengumpulan cairan (edema) yang
menyebabkan pembengkakan pada pergelangan kaki.
Jika penyumbatannya tinggi, edema bisa menjalar ke tungkai dan bahkan sampai ke paha.
Pagi sampai sore hari edema akan memburuk karena efek dari gaya gravitasi ketika duduk atau
berdiri. Sepanjang malam edema akan menghilang karena jika kaki berada dalam posisi mendatar,
maka pengosongan vena akan berlangsung dengan baik.
Gejala lanjut dari trombosis adalah pewarnaan coklat pada kulit, biasanya diatas pergelangan kaki.
Hal ini disebabkan oleh keluarnya sel darah merah dari vena yang teregang ke dalam kulit.
Kulit yang berubah warnanya ini sangat peka, cedera ringanpun (misalnya garukan atau benturan),
bisa merobek kulit dan menyebabkan timbulnya luka terbuka (ulkus, borok).
DIAGNOSA
Diagnosis mungkin sulit ditegakkan karena tidak ditemukan nyeri dan seringkali tidak ditemukan
pembengkakan atau pembengkakannya bersifat ringan.
Jika diduga suatu trombosis, maka untuk memperkuat diagnosis, dilakukan pemeriksan USG
dupleks pada vena tungkai.
Jika ditemukan gejala emboli paru, dilakukan skening dada dengan radioaktif untuk memperkuat
diagnosis dan skening dupleks untuk memeriksa tungkai.
PENGOBATAN
Pembengkakan tungkai
Pembengkakan dapat dikurangi dengan cara berbaring dan menaikkan tungkai atau dengan
menggunakan perban kompresi.
Perban ini harus dipasang oleh dokter atau perawat dan dipakai selama beberapa hari. Selama
pemasangan perban, penderita harus tetap berjalan.
Jika pembengkakan belum seluruhnya hilang, perban harus kembali digunakan.
Jika perban kompresi sudah tidak dikenakan lagi, maka untuk mencegah kambuhnya
pembengkakan penderita diharuskan menggunakan stoking elastis setiap hari.
Stoking tidak harus digunakan diatas lutut, karena pembengkakan diatas lutut tidak menyebabkan
komplikasi.
Ulkus di kulit
Jika timbul ulkus (luka terbuka, borok) di kulit yang terasa nyeri, gunakan perban kompresi 1-2
kali/minggu karena bisa memperbaiki aliran darah dalam vena.
Ulkus hampir selalu mengalami infeksi dan mengeluarkan nanah berbau.
Jika aliran darah di dalam vena sudah membaik, ulkus akan sembuh dengan sendirinya.
Untuk mencegah kekambuhan, setelah ulkus sembuh, gunakan stoking elastis setiap hari.
Meskipun jarang terjadi, pada ulkus yang tidak kunjung sembuh, kadan g perlu dilakukan
pencangkokan kulit.
PENCEGAHAN
Meskipun resiko dari trombosis vena dalam tidak dapat dihilangkan seluruhnya, tetapi dapat
dikurangi melalui beberapa cara:
Orang-orang yang beresiko menderita trombosis vena dalam (misalnya baru saja menjalani
pembedahan mayor atau baru saja melakukan perjalanan panjang), sebaiknya melakukan gerakan
menekuk dan meregangkan pergelangan kakinya sebanyak 10 kali setiap 30 menit.
Terus menerus menggunakan stoking elastis akan membuat vena sedikit menyempit dan darah
mengalir lebih cepat, sehingga bekuan darah tidak mudah terbentuk. Tetapi stoking elastis
memberikan sedikit perlindungan dan jika tidak digunakan dengan benar, bisa memperburuk
keadaan dengan menimbulkan menyumbat aliran darah di tungkai.
Yang lebih efektif dalam mengurangi pembentukan bekuan darah adalah pemberian obat
antikoagulan sebelum, selama dan kadang setelah pembedahan.
Stoking pneumatik merupakan cara lainnya untuk mencegah pembentukan bekuan darah.
Stoking ini terbuat dari plastik, secara otomatis memompa dan mengosongkan melalui suatu pompa
listrik, karena itu secara berulang-ulang akan meremas betis dan mengosongkan vena.
Stoking digunakan sebelum, selama dan sesudah pembedahan sampai penderita bisa berjalan
kembali.
NAMA
Varises Vena
DEFINISI
Varises Vena (vena varikosa) adalah pelebaran vena permukaan di tungkai.
PENYEBAB
Penyebab pasti dari varises vena tidak diketahui, tetapi kemungkinan penyebabnya adalah suatu
kelemahan pada dinding vena permukaan.
Lama-lama kelemahan ini menyebabkan vena kehilangan kelenturannya. Vena akan meregang dan
menjadi lebih panjang dan lebih lebar. Untuk menyesuaikan dengan ruangnya yang normal, vena
yang memanjang ini menjadi berliku-liku dan jika menyebabkan penonjolan di kulit yang
menutupinya, akan tampak gambaran yang menyerupai ular.
Pelebaran vena menyebabkan terpisahnya daun-daun katup. Sebagai akibatnya, jika penderita
berdiri, vena dengan cepat akan terisi oleh darah dan vena berdinding tipis yang berliku-liku ini
akan semakin melebar.
Pelebaran vena juga mempengaruhi beberapa vena yang berhubungan, yang dalam keadaan normal
mengalirkan darah hanya dari vena permukaan ke vena dalam. Jika katup-katup pada vena tersebut
gagal, maka pada saat otot menekan vena dalam, darah akan menyembur kembali ke dalam vena
permukaan, sehingga vena permukaan menjadi lebih teregang.
GEJALA
Selain tidak enak dilihat, varise vena sering terasa sakit dan menyebabkan kaki mudah lelah. Tetapi
banyak juga penderita yang tidak merasakan nyeri, meskipun venanya sangat melebar.
Tungkai bagian bawah dan pergelangan kaki bisa terasa gatal, terutama jika tungkai dalam keadaan
hangat (setelah menggunakan kaos kaki atau stoking).
Rasa gatal menyebabkan penderita menggaruk dan menyebabkan kulit tampak kemerahan atau
timbul ruam. Hal ini sering disalah-artikan sebagai kulit yang kering.
Gejala yang terjadi pada varises yang sedang berkembang kadang lebih buruk daripada gejala pada
vena yang telah sepenuhnya teregang.
KOMPLIKASI
Hanya sebagian kecil penderita yang memiliki komplikasi, yaitu berupa:
Dermatitis, menyebabkan ruam kemerahan, bersisik dan terasa gatal atau daerah kecoklatan;
biasanya pada bagian dalam tungkai, diatas pergelangan kaki.
Penggarukan atau luka kecil bisa menyebabkan terbentuknya ulkus (borok) yang terasa nyeri dan
tidak sembuh-sembuh.
Flebitis, bisa terjadi secara spontan atau setelah suatu cedera; biasanya menimbulkan nyeri
tetapi tidak berbahaya.
Perdarahan.
Jika kulit diatas varises sangat tipis, cedera ringan (terutama karena penggarukan atau pencukuran)
bisa menyebabkan perdarahan. Perdarahan juga bisa berasal dari borok.
DIAGNOSA
Varises vena biasanya dapat terlihat sebagai penonjolan dibawah kulit, tetapi gejalanya mungkin
saja timbul sebelum vena terlihat dari luar.
Jika varises belum terlihat, dilakukan peminjatan tungkai untuk menentukan beratnya penyakit ini.
Rontgen atau USG dilakukan untuk menilai fungsi dari vena dalam.
Pemeriksaan ini biasanya hanya dilakukan jika perubahan di kulit menunjukkan adanya kelainan
fungsi dari vena dalam atau jika pergelangan kaki penderita bengkak karena edema (penimbunan
carian di dalam jaringan dibawah kulit). Varisesnya sendiri tidak menyebabkan edema.
PENGOBATAN
Karena varises vena tidak dapat disembuhkan, pengobatan terutama ditujukan untuk mengurangi
gejala, memperbaiki penampilan dan mencegah komplikasi.
Mengangkat kaki bisa mengurangi gejala tetapi tidak dapat mencegah varises vena.
Varises vena yang timbul selama kehamilan biasanya akan membaik dalam waktu 2-3 minggu
setelah melahirkan.
Stoking elastis bekerja dengan cara menekan vena dan mencegah peregangan dan perlukaan pada
vena.
Penderita yang tidak ingin menjalani pembedahan atau terapi suntikan atau penderita yang memiliki
masalah medis sehingga tidak boleh menjalani pembedahan maupun terapi suntikan, bisa
menggunakan stoking elastis ini.
Pembedahan
Tujuan dari pembedahan adalah untuk mengangkat sebanyak mungkin varises vena.
Vena superfisial yang paling besar adalah vena safena magna, yang berjalan mulai dari pergelangan
kaki sampai selangkangan, dimana vena ini bergabung dengan vena dalam. Vena safena dapat
diangkat melalui prosedur yang disebut stripping.
Vena permukaan memiliki peran yang tidak terlalu penting dibandingkan dengan vena dalam,
karena itu pengangkatan vena permukaan tidak mengganggu sirkulasi darah selama vena dalam
berfungsi dengan normal.
Terapi suntikan
Pada terapi suntikan, vena ditutup, sehingga tidak ada darah yang dapat melewatinya. Suatu
larutan disuntikkan untuk mengiritasi vena dan menyebabkan terbentuknya gumpalan (trombus.
Pada dasarnya prosedur ini menyebabkan flebitis permukaan yang tidak berbahaya. Penyembuhan
trombus menyebabkan terbentuknya jaringan parut yang akan menyumbat vena. Tetapi trombus
mungkin saja terlarut dan varises vena kembali terbuka.
Jika diameter dari vena yang disuntik ini bisa berkurang melalui penekanan oleh teknik pembebatan
khusus, maka ukuran trombus bisa diperkecil sehingga lebih mungkin terbentuk jaringan parut,
seperti yang diharapkan.
Keuntungan lain dari pembebatan adalah bahwa penekanan yang tepat bisa menghilangkan nyeri,
yang biasanya menyertai flebitis permukaan.
Terapi suntikan biasanya dilakukan hanya jika varises kembali timbul setelah pembedahan atau jika
penderita menginginkan tungkainya tampak cantik.
NAMA
Tumor Jantung
DEFINISI
Tumor adalah suatu pertumbuhan abnormal, bisa berupa kanker (maligna, ganas) ataupun
nonkanker (benigna, jinak).
Tumor pada jantung dibagi menjadi 2 kelompok:
Tumor primer : berasal dari dalam jantung dan bisa terjadi pada bagian manapun dari jaringan
jantung
Tumor ini bisa berupa kanker atau nonkanker dan biasanya jarang terjadi.
Tumor sekunder : berasal dari bagian tubuh yang lain (biasanya paru-paru, payudara, darah dan
kulit), yang menyebar ke jantung dan selalu berupa keganasan.
Tumor sekunder 30-40 kali lebih sering ditemukan.
MIKSOMA
Miksoma adalah tumor jinak, dimana bentuk jantung biasanya tidak teratur dan kepadatannya
seperti jeli (agar-agar).
50% dari tumor primer adalah miksoma.
75% dari miksoma ditemukan di atrium kiri (bilik jantung yang menerima darah yang kaya akan
oksigen dari paru-paru).
Miksoma di atrium kiri sering tumbuh bertangkai dan dapat berayun dengan bebas mengikuti aliran
darah seperti bola yang terikat oleh tali.
Pada saat berayun, tumor bergerak keluar masuk pada katup mitral di dekatnya. Ayunan ini bisa
menyumbat dan membuka katup secara berulang, sehingga darah berhenti dan mengalir secara
bergantian.
Serangan kongesti paru atau pingsan dan sesak nafas dapat terjadi jika penderita berdiri karena
gaya gravitasi menarik tumor ke bawah dan menyumbat katup; gejala ini bisa dikurangi dengan
berbaring.
Tumor dapat merusak katup mitral, sehingga aliran darah yang melewatinya bocor, menimbulkan
bunyi murmur yang dapat didengar melalui stetoskop.
Bagian dari miksoma atau bekuan darah yang berasal dari permukaan miksoma bisa pecah, lalu
mengikuti aliran darah dan menyumbat pembuluh darah. Gejalanya tergantung kepada pembuluh
darah mana yang tersumbat.
Bila menyumbat pembuluh darah yang menuju ke otak akan menyebabkan stroke, sedangkan
penyumbatan pembuluh darah di paru-paru bisa menyebabkan nyeri dan batuk darah.
Gejala lain dari miksoma adalah:
- demam
- penurunan berat badan
- pilek
- nyeri pada jari-jari tangan dan kaki karena cuaca dingin (fenomena Raynaud)
- anemia
- jumlah trombosit darah yang rendah.
TUMOR PRIMER LAINNYA
Tumor jantung jinak lainnya yang lebih jarang terjadi adalah fibroma dan rabdomioma, yang bisa
tumbuh secara langsung dari sel-sel jaringan fibrosa dan sel-sel otot jantung.
Rabdomioma terjadi pada masa bayi atau masa kanak-kanak, biasanya disebut sklerosis tuberus.
Biasanya anak-anak akan bertahan hidup kurang dari 1 tahun.
GEJALA
Tumor jantung bisa tidak menimbulkan gejala atau bisa menyebabkan kelainan fungsi jantung
seperti pada penyakit jantung lainnya, yang dapat berakibat fatal.
Kelainan fungsi jantung yang bisa terjadi adalah:
- gagal jantung yang terjadi secara tiba-tiba
- ketidakteraturan irama jantung yang terjadi secara tiba-tiba
- penurunan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba akibat perdarahan ke dalam perikardium
(kantung jantung).
DIAGNOSA
Tumor jantung sulit didiagnosis karena kejadiannya sangat jarang dan karena gejala-gejalanya mirip
dengan penyakit lainnya.
Biasanya dokter memiliki alasan tertentu untuk menduga adanya tumor jantung.
Misalnya jika seseorang menderita kanker di tempat lain, tetapi mengeluhkan gejala-gejala kelainan
fungsi jantung, maka diduga suatu tumor jantung.
Beberapa pemeriksaan yang juga digunakan untuk mendiagnosis tumor jantung:
1. Ekokardiografi (pemeriksaan jantung dengan menggunakan gelombang suara yang
dipantulkan melalui dinding dada)
2. Ekokardiografi transesofageal (pemeriksaan jantung dengan menggunakan gelombang
suara yang dipantulkan melalui kerongkongan)
3. Foto rontgen yang dilakukan setelah penyuntikkan bahan radioaktif
4. CT scan dan MRI scan.
Jika tumor telah ditemukan, diambil contoh jaringan dengan menggunakan selang khusus, untuk
menentukan jenis tumor dan jenis pengobatan yang akan dilakukan.
PENGOBATAN
Tumor jantung primer nonkanker tunggal biasanya dapat diangkat melalui pembedahan dan bisa
menyembuhkan penderita.
Pembedahan tidak dilakukan pada tumor yang lebih dari satu atau pada tumor yang sangat besar.
Tumor primer dan sekunder yang ganas tidak dapat disembuhkan, hanya gejalanya saja yang dapat
diatasi.